[医药卫生]起搏器及相关图片.ppt

人工心脏起搏器Pacemaker 起搏功能及治疗效果 心脏起搏治疗的预后-----完全性房室传导阻滞 全球有多少人植入了心脏起搏器？ 目前共有四百万以上 患者进行心脏起搏治疗 每年约有六十多万 患者植入新的起搏器 中国内地 10 香港 140 台湾 110 韩国 30 印度 1 英国 340 美国 750 加拿大 500 欧洲 500 日本 400 拉丁美州 95 中国在急起直追 国内仅5～10％有适应证的患者得到起搏治疗 起搏器的工作原理 心脏正常心律的发生传导 心脏节律紊乱的病理 起搏器的工作原理 起搏器的组成 起搏器的植入过程 植入后的生活 自然的心电冲动开始于窦房结 (SA) 并使心房收缩然后再下传激动心室 有病的心脏组织会： 窦房结中不产生冲动 窦房结产生间歇的，不 规则的冲动 窦房结频率适应失调 房室传导阻滞 束支传导阻滞 异位早搏 传导途径异常 变时性功能不全 监测心电、电激心脏 临床上广泛应用的人工心脏起搏：就是用低能量电脉冲暂时或长期地刺激心脏，使之发生激动，以治疗严重心动过缓，心脏起搏也可用以终止或控制室上性和室性快速心律失常,称为抗心动过速起搏。 绝大多数起搏器具有四个功能 刺激心脏使它除极 感知心脏自身电活动 对增加的新陈代谢需求作出反应，提供 频率适应性起搏 提供由起搏器存储起来的心电诊断信息 现代起搏治疗的三大适应症 缓慢性心律失常 快速性心律失常 充血性心力衰竭 起搏器的组成部分与电路 脉冲发生器： 电路/电池 电极导线 阴极/人体组织 阳极 其它 传感器 脉冲发生器 电池： 为给心脏发送电脉冲提供能源 电路： 控制起搏器工作 (微处理器) 电极导线 频率适应性起搏器 体动传感器 用一个压电晶体 检测运动引起的机械信号 晶体将机械信号变成电信号，电信号又接着加快起搏器的频率 加速度计 其它 起搏器的特征 大小：如男式手表 重量：20-80克 外壳：钛金属 寿命：10年左右 控制：程控仪遥控 手术过程只需1小时！ 局部麻醉 静脉入路置放电极导线 从头静脉/锁骨下静脉穿刺插入导管 将电极送入心腔 被动或主动固定电极 测试电极性能 皮下植入起搏器 制作起搏器囊袋 接上起搏器 缝合 1. 旅行 埋植起搏器的患者，可以外出旅行、乘飞机、火车均可。患者应随身携带起搏器卡，以便在遇到意外情况时，进行迅速而有效的处理。起搏器卡还可以免除乘飞机前的安全检查。 2. 工作 起搏器患者术后可以恢复正常工作，除非合并器质性心脏病需要休息治疗。对起搏器依赖患者应避免在强电磁场的环境下工作。 3. 运动 起搏器患者可从事一般性运动，不必太限制。但不要进行一些躯体接触的剧烈运动，以免直接性损伤引起电极导线断裂或起搏器损害。活动时注意不要过分使用肩臂部位。 4.电器用品 家里或办公室很少有电磁干扰 一般的家用电器如电视，电烤箱，微波炉等不会对起搏器有影响 手机：离开起搏器15厘米以上可安全使用 不要将磁铁靠近起搏器 避免医院电磁干扰源干扰起搏器工作 电烙术 经胸除颤 体外冲击波碎石 放射性治疗 射频治疗 经皮电针刺激神经仪 核磁共振 MRI 第三节 治疗缓慢性心律失常起搏器 缓慢性心律失常的适应症 病态窦房结综合症 房室传导阻滞 束支传导阻滞 起搏模式与命名 模式选择 缓慢性心律失常的适应症 窦房结功能障碍 完全和高度房室传导阻滞 束支传导阻滞 颈动脉窦晕厥 血管神经性晕厥 脑供血不足: 头晕、眩晕、黑朦、近似晕厥、晕厥 周身供血不足: 疲乏、体力活动耐量降低、心衰 单腔、双腔、多腔起搏 北美和英国起搏及心电生理学会代码 常见起搏方式 AAI 心房起搏、心房感知抑制 AAIR 心房起搏、心房感知抑制、频率应答 VVI 心室起搏、心室感知抑制 VVIR 心室起搏、心室感知抑制、频率应答 VDD 心室起搏，心房、心室感知抑制与触发 DDD 房室顺序起搏、心房感知抑制与触发 心室起搏、心室感知抑制 DDDR 房室顺序起搏、心房感知抑制与触发 心室起搏、 心室感知抑制、频率应答 美国患者选择的起搏方式 中国患者选择的起搏方式(MDT销售数据) 心跳骤停是美国主要致死原因之一 心脏骤停的心律失常种类 ICD 工作方式 ICD降低死亡率% — 与抗心律失常药比较 ICD 治疗进展: 1980 – 2000 ICD的适应症 ：I 类 非一过性或可逆性原因引起的室颤或室速所致的心脏骤停 自发的持续性VT 原因不明的晕厥，在心电生理检查时能诱发有血液