[医药卫生]连续性血液净化基本原理.ppt

CBP的概念 CBP是所有连续、缓慢清除水分和溶质，对脏器功能起支持作用的各种血液净化技术的总称。主要目的是为了清除血液中有害物质及过多的水分。 起源及发展史 起源及发展史 起源及发展史 起源及发展史 起源及发展史 上述模式统称连续性肾脏替代治疗（continuous renal replacement therapy，CRRT），包括所有缓慢、连续性清除溶质的血液净化技术。 CRRT治疗已用于非肾脏疾病 命名为连续性血液净化（continuous blood purification,CBP）更为确切 CBP的优点 平稳的血流动力学。 持续、稳定控制氮质血症,调节水、电解质、酸碱平衡。 不断清除毒素、炎症因子，溶质清除率高。 有利于气体交换，缩短辅助呼吸支持时间。 有利于营养和支持治疗 。 命 名 CAVH,CVVH：连续性血液滤过 AVSCUF,VVSCUF：缓慢连续性超滤 CAVHD,CVVHD：连续性血液透析 CAVHDF,CVVHDF：连续性血液透析滤过 CHFD：连续性高通量透析 HVHF：高容量血液滤过 CPFA：连续性血浆滤过吸附 DCRRT：日间连续性肾脏替代治疗 与CBP有关的英文缩写 CVVH管路 CRRT水和溶质清除原理 溶质的清除原理 对 流 ：对中分子的清除 吸 附 ：对中分子及大分子的清除 超 滤 ：对液体的清除 弥 散 ：对小分子的清除 水的清除原理 超滤 渗透 （） 弥散 动力:半透膜两边的浓度梯度 特点:对小分子清除效果较好(钾，肌酐、 尿素氮等) 弥散模式图 对流 动力:半透膜两侧的压力梯度 特点:对中分子清除效果较好（部分炎症因子） 置换液流量越大对溶质清除越好 对流模式图 吸附 对中分子、大分子清除效果较好 清除效果取决于： 1、吸附能力 2、吸附容量 目前认为AN69膜的吸附效果最好 AN69 M100 膜的吸附容量6-8小时 AN69 M60膜的吸附容量4-6小时 吸附模式图 水的清除原理： CBP的指征 液体过负荷，右心功能衰竭：保持水平衡， 组织器官水肿，尤其是肺水肿，对利尿剂反应差 氮质血症：清除代谢产物（BUN＞25-30mmol/L,Cr＞400-500umol/l），目前可根据RIFLE标准 严重的酸碱失衡(血钾高于6.0mmolL) 严重的电解质紊乱(PH＜7.2，HCO3 ＜15mmol/L) 容量治疗受限：营养支持、补充胶体 炎症反应：清除或吸除炎症介质 中毒：清除毒物或药物 恶性高热：降温 血管通路的含义 指血液从身体引出，再返回体内的出入道，是所有可以作为体外血液循环通路的总称，也是血液净化维持生命的生命线。 基本要求： 导管内径；2-3mm； 导管长度：80-100mm 血流速度：250-350ml/min 再循环率：20％； 血球 血脂 免疫球蛋白 免疫复合物 白蛋白 内毒素 细胞因子 炎性介质 化学药物 胆红素 维生素 尿素氮 肌酐 糖 电解质 水 大分子 中分子 小分子 CBP清除物质范围 血液透析 血液滤过 血液灌流 血浆置换 双重滤过 血液吸附 连续性血液净化治疗基础（CBP,continuous blood purification) ICU 范学朋 静脉 venous V： 吸附 absorption A： 超滤 ultrafiltration UF： 血液滤过 hemofiltration H/HF： 血液透析 hemodialysis HD： 血浆 plasma P： 高流量 high flux HF： 高容量 high volume HV： 动脉 artery A： 日间/间歇 day-time D： 连续性 continuous C： 血泵 动脉压监测 滤前压监测 前置换液泵 置换液泵 置换液 废液 肝素泵 滤器 超滤泵 漏血检测装置 超滤压监测 静脉压监测 空气捕捉器和检测器 空气检测夹 血液透析滤过原理图 血浆置换原理图 血浆吸附原理图 溶质的清除 Blood Dialysate Diffusion SMW-S MMW-S PB-S Blood Filtrate Convection SMW-S MMW-S PB-S 超滤：水在压力差（跨膜压）作用下跨膜移动。 渗透：水分从渗透浓度低的一侧移向渗透浓度高的一侧。 血球 血脂 免疫球蛋白 免疫复合物 白蛋白 内毒素 细胞因子 炎性介质 化学药物 胆红素 维生素 尿素氮 肌酐 糖 电解质 水 大分子 中分子 小分子 CBP清除物质范围 血液透析 血液滤过 血液灌流 血浆置换 双重滤过 血液吸附 血球 血脂 免疫球蛋白 免疫复合物 白蛋白 内毒素 细胞因子