[医药卫生]阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征.ppt

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(Obstructive Sleep Apnea Hypopnea Syndrome,OSAHS)是一种严重威胁人类健康的常见多发病，已成为危及生命的隐形杀手，只是近３０年来才逐渐被人们关注。睡眠呼吸暂停综合征的最终恶果是患心脑血管病，而心脑血管病已居全球疾病死因首位。早在１９９３年，美国医学专家就呼吁“唤醒美国”；日本也警告“睡眠呼吸紊乱疾病将是２１世纪的国民病”。 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)是指睡眠时上气道塌陷阻塞引起的呼吸暂停和低通气,伴有打鼾,睡眠结构紊乱,频繁发生血氧饱和度下降,白天嗜睡等症状. 定义为成人于7小时夜间睡眠时间内,发生至少30次呼吸暂停或低通气. 据美国流行病学调查初步估计，40岁以上男性的患病率为1.24％，Fairbanks 称30～35岁的人群中，有20％男性和5％女性打鼾；60岁左右者，则有60％男性和40％女性打鼾；肥胖者打鼾的要比瘦者多3倍；严重的打鼾者与相同年龄和体重的不打鼾者比较，前者和高血压的可能性更多，且往往发展成为阻塞性睡眠呼吸暂停。 　　 总之，鼾症可发生于任何年龄，甚至婴儿和儿童，男女均可发病，但多见于40岁以上男性；女性则多见于绝经后，其病情多较男性为轻。少数病时可有家族史。 打鼾是由于呼吸气流通过狭窄的上气道，引起咽喉部松弛的软组织高频率震颤而产生的响声。睡眠时上气道狭窄，软组织松弛、舌根的后置、松弛等，在吸气时胸腔负压的作用，软腭、舌坠入咽腔，紧贴咽后壁，造成上气道阻塞，是引起阻塞性睡眠呼吸暂停的主要原因。 常见病因有： 1 颌面和口咽腔部位的结构异常 ：为最常见病因 2 鼻咽部增生性病变：约占8%～10% 3 内分泌和代谢障碍性疾病 4 神经系统病变 5 性别：根据流行病学调查，本病好发于男性成人及更年期后的女性，反映本病与体内性激素的变化有关。 6 年龄：典型及重度的阻塞性睡眠呼吸暂停患者以中年发病最多。 7 肥胖：SAHS多见于肥胖者，肥胖易发本病的危险性超过了性别和年龄的因素，是年龄因素的4倍、性别因素的2倍。原因是肥胖特别是颈短粗者，脂肪在口咽部粘膜下的堆积，造成上气道狭窄 SAHS发病机理至今未明，但可能系多种因素综合参与，包括上气道解剖因素，呼吸中枢调控功能，神经、体液、内分泌因素，以及性别、年龄、肥胖、遗传、药物因素等。 　　 有人认为，周期性呼吸暂停的发生与颈动脉体化学感受器介导、低氧血症与高碳酸血症的相互作用有关。 睡眠呼吸暂停综合征可分为三型 　　1、中枢型(CSA) 　　 亦称隔肌型，即呼吸气流与隔运动均出现暂停。测计时，口颊部纪录不到气流，亦记录不到隔肌腹壁肌运动，不伴有明显鼾声。 2、阻塞型（OSA） 　　 亦称周围型，由于上呼吸道阻塞，腹壁肌和膈肌虽出现持续性运动，但鼻腔、口腔却无有无有效的气流通过。 即呼吸暂停时，胸腹部记录到持续的奋力呼吸动作，但没有气流通过。 3、混合型（MSA） 　　 在开始时为一短暂的中枢神经呼吸暂停，紧接着膈肌运动恢复之后延续为阻塞性呼吸暂停。　　 （1）习惯性打鼾：打鼾是OSAHS最常见最突出的临床表现，鼾声高低顿挫，断断续续，一夜呼吸暂停次数≥30次，多者可达数百次以上。暂停时间短者10秒，长者可达2分钟。这种特别响亮时断时续的鼾声，构成本病打鼾的特点。持久的呼吸暂停导致严重的低氧血症，也常使患者从睡眠中憋醒，并有窒息感。“习惯性打鼾”是指七天中至少有六天打鼾。 （2）白天过度嗜睡：也是本病常见的症状，其产生原因是夜间睡眠质量下降，呼吸暂停、缺氧导致反复醒觉（arousal），造成睡眠片断。由于频繁的觉醒，很难进入深睡眠, 所以睡眠质量很差，以至白天过度嗜睡。其次，睡眠低氧血症导致脑部缺氧，可能进一步加重了嗜睡症状。 （3）神经症症状：是本病的非特异性症状。有些患者常感晨起头痛、头昏、头脑不清醒等症状，并多有注意力不能集中、记忆力减退等认知功能障碍，对刺激的反应时间也明显延长，并可有抑郁、急噪等情绪异常表现。 (4)其它表现：白天疲乏无力，夜尿增 多，张口呼吸，口干舌燥，性功能减退等。 OSAHS导致低氧血症和高碳酸血症，继发一系列病理生理改变，如儿茶酚胺、血管紧张素和内皮素分泌增加，使交感神经活动增强，红细胞增多而致血粘度增高，血小板聚集增强，心脑血管供血减少等，从而引起全身各系统的并发症。常见有高血压、冠心病包括心律失常，心绞痛，心肌梗塞、肺心病