[医药卫生]食管癌燕达医院.ppt

食管癌arcinoama of the esophagus 北京燕达医院 金哲浩 概念： 原发于食管恶性肿瘤，以鳞状复层上皮癌多见。临床上以进行性吞咽困难胃最典型的症状。 流行病学： 1）地区性分布，我国北方发病率130/10万，美国5/10万。其差异很大 2）男性高于女性，1.3-3:1 3）中老年易患病，我国80%的患者发病在50岁以后，高发区人群发病和死亡比低发区提前10年。 病因： （一）亚硝胺类化合物和真菌毒素 被公认的化学致癌物，亚硝胺 其前提为硝酸盐、亚硝酸盐、二级或三级胺等。甲苄亚硝胺诱发大鼠食管癌，并证实亚硝胺能诱发人食管鳞状上皮癌。 真菌毒素的致癌作用 各种霉变食物能产生致癌物。镰刀菌、白地霉菌、黄曲霉菌和黑曲霉菌等真菌能还原硝酸盐为亚硝酸盐并能增加二级胺的含量促进亚硝胺的合成。与亚硝胺协调致癌。 （二）饮食刺激与食管慢性刺激 饮食刺激：粗糙食物、过汤食物、咀嚼槟榔或烟丝可造成对食管黏膜的慢性理化刺激，可致局限性或弥漫性上皮增生，形成食管癌的癌前病变。 食管慢性刺激： 慢性食管疾病如腐蚀性食管灼伤和狭窄、胃食管反流病、贲门失弛缓症或食管憩室等患者可能由于食管内容物滞留刺激食管 （三）营养因素 缺乏 1、动物蛋白 2、新鲜水果 3、维生素A、B2、C。 食物、水合和土壤内的元素较低 1、钼 2、硼3、锌 4、鎂 5、铁。 （四）遗传因素 食管癌发病常表现家族性聚集现象，在我国高发区，本病以有阳性家族史者达25-50%，其中父系最高，母系次之，旁系最低。 （五）癌基因 癌基因的激活和抑癌基因的失活有关。 （六）人乳头状病毒 人乳头状病毒感染与食管上皮增生相关，而食管上皮增生则与食管癌有一定关系。 病理 （一）临床病理分期 分期 病变长度 病变范围 转移情况 早期 0 不规则 限于黏膜（原位癌） （-） Ⅰ ＜3cm 侵及黏膜下层（早期浸润） （-） 中期 Ⅱ 3-5cm 侵犯部分肌层 （-） Ⅲ ＞5cm 侵透肌层或外侵 （+） 晚期 Ⅳ ＞5cm 明显外侵 局部淋巴结或器官转移（+） （二）病理形态分型 早期癌病理形态分型 隐伏型（充血型）：最早期表现，多为原位癌 糜烂型：癌细胞分化较差，发病率仅次于斑块型 斑块型：最多见，癌细胞分化较好 乳头型：癌细胞分化较好，病变较晚 中晚期食管癌的病理形态分型 1、髓质型：呈坡状隆起，侵及食管各层及周围组织，切面灰白色如脑髓，多见，恶性度高。 2、蕈伞型：呈圆形或卵圆形，向食管腔内突起，边缘外翻如蕈伞状，表面常有溃疡，属高分化癌，预后较好。 3、溃疡型：表面常有较深的溃疡，边缘稍隆起，出血和转移较早，而发生梗阻较晚。 4、缩窄型：呈环形生长，质硬、射击食管周围，食管黏膜呈向心性收缩，出现梗阻早，而出血和转移发生较晚，本病较少见。 5、未定型：少数中晚期食管癌不能归上述各型者。 （三）组织学分类 鳞状细胞癌（90%）、少数腺癌（来自Barrett食管或食管异位胃黏膜的柱状上皮）、未分化癌（恶性度高） （四）食管癌的扩散和转移方式 1）直接扩散：早中期食管癌主要为壁内扩散，由于食管无浆膜层，容易直接侵犯其邻近器官 2）淋巴转移是食管癌转移的主要方式 3）晚期血性转移至肝、肺、骨、肾、肾上腺、脑等处。 临床表现 食管癌的早期症状 胸骨后不适 烧灼感 针刺样或牵拉样疼痛 进食缓慢并有滞留感或轻度哽噎感 食管癌的中晚期症状 进行性咽下困难 主要症状却也是本病的较晚期表现 食物反流 咽下疼痛 其他症状 慢性脱水、营养不良、消瘦与恶病质、左锁骨上淋巴结肿大、声嘶、黄疸、食管支气管瘘、纵膈脓肿、肺炎、肺脓肿及主动脉穿破大出血而死亡及骨转移而发生的疼痛。 体征 早期： 体征缺如 晚期： 1、消瘦、贫血、营养不良、失水或恶病质体征 2、转移时触及肿大而坚硬的浅表淋巴结、肿大而有结节的肝等。 实验室检查 食管粘膜脱落细胞检查 用于高发区现场普查 内镜检查与活组织检查 直视下作活组织病理学检查可确定诊断，为了早期发现作甲苯胺蓝（癌组织被染）及Lugol碘液（正常组织被染