[医药卫生]食管癌.ppt

手术禁忌证 病变侵犯范围大 有远处转移 全身情况差，呈恶病质 手术疗法首选 手术路径 常用左胸切口 中段食管癌有用右胸切口 方法 切除范围距癌瘤5-8cm 下段食管癌 －弓上吻合 中段或上段食管癌 －颈部吻合 代食管器官 胃，有时结肠或空肠 疗效 手术切除率：58-92%， 5年生存率：18.1-40.8% 下段食管癌主动脉弓上吻合术 中段食管癌颈部吻合术 结肠代食管术 手术疗法 食管内翻剥脱术 早期癌而心、肺功能差不宜开胸者 姑息性减状手术 晚期食管癌不能根治或放疗 内置管术 胃造瘘术 转流术 胸腔镜切除食管 1992年Peracchia最早用于临床 创伤小，可清扫淋巴结 但手术时间长，淋巴结清扫需丰富经验 食管内支架治疗 食管癌患者最终多因食管狭窄营养障碍死亡 既往多采用胃造瘘术等 创伤大，并发症多 其他方法维持时间短，疗效不稳定 单纯扩张、气囊扩张、高频电刀及激光切开松解等方法 钛镍记忆合金网状编织结构支架， 解决病人临时进食问题，为其它治疗创造了条件 姑息性治疗手段 必须配合积极有效的放疗及化疗 放射疗法 颈段、胸上段食管癌：多采用放射治疗 与手术疗法综合应用 术前照射 癌肿及转移淋巴结缩小 癌肿周围小血管和淋巴管闭塞 提高手术切除率 减少术中癌的播散 术后照射 术中切除不完全病变，术后3~6周开始 单纯放疗 禁忌手术而癌病变不长 一般情况尚好 化学治疗 抗癌药物治疗可使晚期病人症状缓解 常与其他疗法综合应用 单独应用疗效不佳 THE END * * 外科手术治疗，放射治疗，化学治疗，综合治疗。 1. 可使晚期病人症状缓解。常与其他疗法综合应用。 * 。 疗效：手术切除率：58-92%， 5年生存率：18.1-40.8%； 2.放射疗法： ①与手术疗法综合应用： 术前照射：使癌肿及转移淋巴结缩小，癌肿周围小血管和淋巴管闭塞，可提高手术切率，减少术中癌的播散。放疗后2~3周再作手术。 术后照射：术中切除不完全的病变，术后 3~6周开始。 ②单纯放疗：用于禁忌手术而癌病变不长，一般情况尚好者。 颈段、胸上段食管癌：手术难度大，并发症多，疗效不好，多采用放射治疗。 3.化学治疗：抗癌药物治疗可使晚期病人症状缓解。常与其他疗法综合应用。 * * 食 管 癌esophageal cancer BEARZED 长度：男 25～30 cm 女 23～28 cm 三个生理性狭窄 入口（N6） 跨弓（T5） 过膈肌裂孔（T10） 临床分段（UICC，1997） 颈段：入口或环状软骨下缘（N6）→胸骨柄上缘平面（T2） 胸段：分胸上、中、下三段 胸上段：胸骨柄上缘 → 气管分叉平面 胸中段：气管分叉至食管胃交接部（贲门口）全长的上半 胸下段：气管分叉至食管胃交接部（贲门口）全长的下半 胸下段包括食管腹段 一、食管的应用解剖学 食管癌： 发生于食管粘膜上皮的基底细胞 多为鳞癌 亦有腺癌 全球十大恶性肿瘤之一，每年新发病人数超过30万 全世界最高与最低地区发病率相差达100多倍，男比女多 我国的食管癌发病率居世界之首，在癌症死亡率中居第二位 死亡率；全国15.8万以上/年（死亡），占总死亡率的12%。 平均5年生存率为10%左右，接受根治性手术者的5年生存率为20% 年龄：30岁前少见，60～69岁占37～39% 流 行 病 学 流行病学 西方国家并不常见 发生率: 5/100,000 我国总体发生率约 (140/100,000) 发病年龄趋于年轻化 Hu SP. Chin Oncol,11(2)