[医药卫生]骨科跟台技巧1.ppt

跟台前的一般准备 了解病人情况 1.初次手术 翻修手术 2.经济条件 与术者交流 1.手术习惯 体位 切口 以往用的品牌 2.特殊要求 器械 骨水泥 捆绑带 3.用模板测量X片假体型号(1:1.15) 注意数码片与普通片区别 器械准备 动力系统 1.电池充电 足够数量 交流动力 2.主机检查 3.动力接口匹配 手术器械 1.核对 根据手术步骤 2.检查 有无损坏 是否与假体配套 试模拔不出 机轮取不下 髓锉不配套 软钻折断 假体准备 常规号一般要/求带全。注意球头锥度（12/14 14/16 、8/10 、11/13）与柄的锥度的匹配。 做水泥固定时，骨水泥最少备两盒。提醒术者水泥固化时间，可放冷藏。 做翻修手术时，注意特殊假体的准备：骨水泥、捆绑带、髋臼支架等。 注意防脱位衬与标准衬的选择。 膝关节注意左右之分，垫的厚度。 到医院送器械消毒 送器械之前要清洗干净，装进工具盒。 熏消与高压 消的一定要区分开。主要是动力与电池。 掌握好医院消毒的时间，尽量在消毒时间内送到医院。 掌握好医院消毒的规律，是在手术室还是在供应室，以免耽误手术。 进手术室准备 与护士打好招呼，登记并领取钥匙和衣服鞋帽。 注意换鞋的地方,以免污染手术室。 注意有菌通道和无菌通道使用。 与手术室护士长见面 办理好登记备案手续。 医院如收取器械消毒费，常规需与护士长商谈。 在手术室要有“眼里见”，帮忙摆体位、抬腿消毒。 人工假体摆放 按柄、球头、臼分类逐号摆放。 不要将包装工具（箱与纸袋）带入手术室无菌区。 按照假体配套检查,不能完全依靠物流。 台下工作 准备激光笔 协助洗手护士整理器械 登记病人资料 帮助拍照 熟悉相机使用 刷手要求 严格按照医院要求程序操作，牢记无菌观念。 碘伏.灭菌王各医院不一样。 跟台前一定要进行培训。 穿手术衣戴手套 各医院手术衣穿法不一样，注意观察不要污染。 手术中器械配合 熟悉术者的手术习惯，变被动为主动。 术中做必要的提醒：臼锉或髓锉号的大小、假体与锉的匹配情况、提醒骨水泥固化的时间。 术中不多言，不上手，以免担责任。 没有刷手时，一定带好激光笔，以免污染手术器械。 术中出现意外时，首先要保障手术的完成。主要为假体准备不全、假体打开被污染、臼劈裂、股骨干劈、断裂。 怎样打开无菌假体包装 打开之前核对假体型号、标签、消毒日期。 听从术者的指挥，不要擅自主张。 严格按照无菌要求打开操作。 区分骨水泥与非骨水泥假体，切忌非骨水泥假体放置骨水泥。 产品标签和假体护照 产品标签公司一套，医院三套，以便术后随访或翻修时有据可查。手术护理单上粘贴一套，手术记录粘贴一套，术后X片粘贴一套。 医生给患者一套标签和假体护照，提示术后注意事项并帮助记载复查情况，也为出行（乘飞机）提供方便。 包装盒处理 假体包装齐全，交家属检验留存。 器械核对与清洗 术后一定要清点器械，以免丢失。 接口处一定要仔细清洗，防止血迹凝固影响使用。 与术者交流 对产品的评价 改进意见 术中配合的提高 让术者记住你 手术后病人回访 记录好患者的病历资料。 最好使用假体护照，以便患者复查时资料齐全。 小结 清楚自己的位置，不要去指挥术者。 掌握每位术者的手术习惯，使自己适应手术医生，而不要术者来适应你。 从业务员要上升到器械工程师或“临床医生” 不要认为手术是医生的事，要给医生有安全感。 结帐 添好出库单(病人姓名.住院号.术者)三份 手术室护士张签字 发票由科主任签字 送交物管科 取支票 现代杨白劳要提防 * * 1.充分了解产品 2.要有高度的责任心 3.博览众家之长 4.阅读文献 对业务员的要求 器械准备 1.按手术步骤来准备 2.动力 3.尽量带器械箱 4.特殊器械 5.检查接口部件 假体准备 1.分清固定方式 2.注意左右 3.宁多勿少 4.特殊病例 常见问题 柄安装不到位? 双动头复位困难 压配臼衬安装不上？ 聚乙烯有工差，分子结构不稳定 螺钉安装不到位，找到后可用刀修饰 注意厚度 手术常规带盒骨水泥 臼角度不正确 柄太小 能解“燃眉之急” 注意夏天手术 髋臼支架注意事项 常规小8MM 需要螺钉安装系统： 万向改锥 软钻 持钉钳 测深尺 骨水泥柄翻修的处理 在骨水泥完全取不净的时候可以植入小号骨水泥柄 关节置换术后是否可做MRI 人工关节的材料都做过消磁处理 故做MRI是安全的 *