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New developments in the diagnosis and treatments Barrett’s oesophagus 哈医大二院消化科 张学彦 concept Barrett’s oesophagus is a condition in which the normal squamous lining of the distal oesophagus has been replaced by columnar epithelium with intestinal metaplasia.1 Barrett’s oesophagus is considered to be a premalignant condition that predisposes for oesophageal adenocarcinoma. 病理 正常食管上皮均为复层鳞状上皮，BE主要病理改变为食管部分上皮由单层柱状上皮取代，多限于食管下端6cm以内，粘膜肌层结构正常。其柱状上皮有三种类型：(1)特殊型：见有粘液细胞及杯状细胞，粘膜表面有绒毛状构造，成人大部属于此型。正常食管胃结合部见不到此变化，活检若有此改变应考虑为BE。 (2)结合部型(junctional type)：可见似贲门腺的粘液细胞。 (3)胃底型(gastric fundic type)：似胃底腺粘膜，其深部可见有壁细胞、主细胞。 Barrett溃疡 Barrett溃疡多为椭圆形，其长轴与食管纵轴一致，长度约1～4cm，边缘锐利、较深，可以达肌层甚至向纵膈穿破，愈合过程中疤痕形成可逐渐引起食管狭窄。 临床表现  症状 Barrett食管本身并无症状，BE的临床症状如烧心、返酸和吞咽困难等与食管炎、溃疡、食管狭窄有关。烧心多出现于吞咽困难前很长时间，可由于某种姿势诱发，应用抗酸药可缓解，提示食管有糜烂或溃疡。吞咽困难开始为胸骨后有食物粘附感，数月数年后逐渐加重并变得顽固。吞咽困难源于：①鳞柱状上皮交界处的消化性狭窄 ；②慢性食管炎所致管壁纤维化，食管蠕动功能减退 ；③食管急性炎症引起的食管痉挛；④发生于柱状上皮的腺癌造成的管腔梗阻。 并发症 1．食管狭窄 发生率较高，据报道约为54.7%。主要表现为顽固性持续性吞咽困难，常发生于主动脉弓水平，其位置越高，梗阻症状出现越早。2．食管溃疡 发生于严重的Barrett食管基础上，主要表现为烧心、吞咽困难加重，可有明显的吞咽疼痛。可穿入纵膈及邻近脏器。如穿入呼吸道，则有慢性咳嗽、吐痰症状或咯血、。3．上消化道出血 主要见于Barrett溃疡侵蚀食管壁或周围血管壁所致，表现为呕血和黑便。4．食管腺癌 Barrett食管伴异型增生者易发生腺癌。本病并发的几率腺癌可能是一般人群的30～50倍，主要表现为进行性加重的吞咽困难和消瘦。 overview Malignant degeneration of Barrett’s metaplasia is thought to be a multi-step process in which intestinal metaplasia progresses through low grade and high grade dysplasia into eventually invasive cancer.2 一般认为BE癌变的演变过程为：慢性胃食管反流→鳞状上皮增生→食管炎、食管溃疡→BE→柱状上皮异型增生→腺癌 辅助检查 （一）放射线检查BE患者钡餐透视检查可见到食管裂孔疝、食管溃疡狭窄及钡剂反流。贲门附近的Barrett溃疡通常位于食管后壁，呈深的纵长形火山口状，直径可大于1cm，其壁轮廓清晰，边缘规则而平。气钡双重造影可见粘膜结节样改变及网状表现，后者可能是BE上皮的绒毛结构所致，但并非BE所独有，且敏感性不强。 食管pH监测BE患者酸反流增加，pH监测结果与反流性食管炎相似，酸暴露时间延长，但不能据此检查鉴别这两种疾病。 放射性核素扫描过锝酸盐（99mTc）能选择性被胃粘膜上皮浓聚，静脉注射后，当BE柱状化生上皮为胃上皮型（含有壁细胞），在食管内可探及核素的出现。此项检查对诊断BE胃上皮型有重要意义，而肠上皮型则呈阴性。 （六）内镜检查 BE内镜诊断主要是根据上皮的结构和颜色改变来确定。镜下可见粉红色的鳞状上皮和橙红色柱状上皮形成一个明显的分界线。BE上皮表现为天鹅绒粉红色斑，粘膜充血水肿，也可显示糜烂、坏死假膜、溃疡和狭窄等。将胃内轻轻注气，将囊状裂孔疝与管状食管分开，有助于分辨食管-胃结合部。由于BE的最后诊断要靠组织学检查，因此内