[医药卫生]骨盆骨折.ppt

11．并发症： （1）创伤性休克： 根据病人的神志、血压、脉搏的异常变化，再结 合有严重的骨盆骨折，不难做出诊断。 （2）血管损伤： 血管损伤后病人会很快出现休克，并进行性加重。 ① 髂内动脉、盆腔静脉丛损伤： 伤后在受伤部位、腰部、会阴部、腹股沟、臀部 等处出现较大范围的肿胀和瘀斑。若形成腹膜后血 肿，则会引起腹痛、腹胀、压痛、腹肌紧张等腹膜刺 激征。 ② 髂外动脉损伤： 髂外动脉位于骨盆前方，沿腹股沟下行，逐渐移 行为股动脉。骨盆前方骨折可伤及髂外动脉。 伤后表现为患侧下腹部膨隆肿胀，大腿根部有皮 下瘀血斑，患侧下肢有血循环障碍的表现。 （3）神经损伤： 伤后出现臀部或下肢麻木、感觉减退、二便失控 等。 （4）尿道断裂： 伤后出现膀胱膨胀、排尿困难、会阴部血肿，尿 道外口流血。 做诊断性导尿，尿管插不进膀胱，导不出尿液， 拔出导尿管上有血迹。 （5）膀胱破裂： 腹膜内破裂：下腹部疼痛，伴有腹膜刺激征。 腹膜外破裂：下腹部疼痛，但无腹膜刺激征。 导尿检查：若导尿管插入深度已到膀胱而仅导出少量 血尿，则表示膀胱有破裂。此时若向膀胱内注入50～ 100ml生理盐水，5～10分钟后再将其抽出，若抽出量 明显少于注入量，则提示膀胱破裂。 （6）直肠破裂： 伤后出现下腹部疼痛，有里急后重感。直肠指诊 时有压痛、指套上有血迹。 （7）女性内生殖器损伤： 伤后会阴部有血肿或伤口，阴道出血。妇科内诊 检查可确诊。 （2）一侧耻骨上下支骨折合并同侧髂骨翼骨折： （3）耻骨联合分离合并骶髂关节脱位： （4）耻骨联合分离合并髂骨翼骨折： （二）按骨折后骨盆环的稳定程度分类： 1．稳定性骨折： 骨盆环的连续性未遭破坏，或虽有破坏，但骨折 不在负重部位。因而对骨盆的稳定性、负重功能及活 动均无大的影响，合并症少，治疗较易，预后佳。 （1）骨盆前环骨折： 包括耻骨支、坐骨支骨折和耻骨联合分离。 （2）撕脱骨折： 髂前上棘、髂前下棘、坐骨结节等处撕脱骨折，对骨盆的稳定性没有影响。 （3）髂骨翼裂纹骨折： 一般无明显移位，对骨盆环的稳定性无大影响，但出血较多。 2．不稳定骨折： 骨盆环的连续性遭到破坏，常有骨折的移位和骨盆 变形，因而对骨盆的稳定性、负重功能及活动影响较 大，合并症较多。 （1）骶髂关节脱位： 常见骶髂关节脱位，可分为以下三种： ① 经耳状关节与韧带关节脱位。 ② 经耳状关节与骶骨 1、2 侧块骨折发生脱位。图中 1 ③ 经耳状关节与髂骨翼后部斜形骨折发生脱位。图中 2 前两种脱位，脱位的半侧骨盆受腰肌及腹肌牵拉， 向上移位，很不稳定，不易保持复位。 后者为髂骨翼后部斜形骨折，对脱位半侧骨盆向上 移位有一定阻力，脱位程度轻。 （2）骶髂关节韧带损伤： 暴力使骨盆前方发生骨折，并使骶髂关节的前侧韧带或后侧韧带损伤，该关节间隙张开，但由于一侧韧带尚完整而未发生脱位，骨盆的稳定性部分破坏，发生变形。 （3）髂骨翼后部直线骨折： 骨盆后部骶髂关节保持完整，但在该关节外侧髂骨翼后部发生与骶髂关节平行的直线骨折。骨折线外侧的半个骨盆受腰肌、腹肌牵拉，向上移位。图中 4 （4）骶孔直线骨折： 骶髂关节保持完整，在其内侧 4 个骶骨前后孔发生纵形骨折，各骨折线连起来使上 4 个骶骨侧翼与骶骨管分离，该侧半个骨盆连同骶骨侧翼被牵拉向上移位，由于骶 1 侧翼上方为第 5 腰椎横突，该侧骶骨翼上移的应力，可撞击第 5 腰椎横突发生骨折。图中 3 此类型损伤，骨折线与身体纵轴平行，靠近人体中线，向上牵拉的肌力强大，故很不稳定， 该侧骨盆向上移位较多， 可达 5cm 以上。 （5）骶骨骨折： 如为直接暴力所致，骶骨发生裂纹骨折而无移位者，不影响骨盆的稳定性。但由挤压、压砸所致的骶骨骨折，严重者也可发生移位及前环骨折，就成为不稳定骨盆骨折。 骶骨骨折根据骨折部位可分为三区： Ⅰ区：为骶骨翼骨折，腰 5 神经根从其前方经过，可受到骨折的 损伤。 Ⅱ区：为骶管孔区，骶 1、2、3 孔区骨折，可损伤坐骨神经，但 一般无膀胱功能障碍。 Ⅲ区：为骶管区，骶管骨折移位可损伤马尾，其表现为骶区、肛 门、会阴区麻木及括约肌功能障碍。 （三）根据损伤机制与骨盆变形程度分类： 1．压缩型： 表现为骨盆向健侧扭转变形和重叠。