[医药卫生]高血压的诊疗规范及创新.doc

高血压科患者诊断规范（上） 中国医师协会理事 中国医师协会高血压专家委员会总干事 首都医科大学北京安贞医院高血压科主任 余振球 写在课前的话 我们对高血压的认识经历了100余年的时间，对高血压的认识也是一逐渐完善的过程，现在我们知道，高血压、糖尿病、吸烟肥胖等是心血管疾病的危险因素，下面我们主要通过介绍高血压的概述及危险因素、高血压危险程度分级及关于诊疗的一些变化。 高血压是一种常见病和多发病，同时也是心血管疾病的危险因素， 在高血压的治疗中，应考虑哪些因素，多年来对高血压的治疗方面有 什么变化？ 一、高血压概述 1.高血压、糖尿病、血脂异常、吸烟、肥胖是心血管病的主要危险因素，合理充分的降低血压是防治心血管疾病的根本。 2.对高血压科病人进行危险度分层并决定治疗应根据血压水平、心血管病危险因素 和心血管疾病。 3.我们对高血压的认识逐步深入 4.高血压学概念的提出 （一）心血管疾病的危险因素（欧洲指南）： 1.用于危险性分层的因素 收缩压和舒张压水平（1-3级），男性〉55岁，女性〉65岁，吸烟，总胆固醇220mg/dl（TC250mg/dl或LDH150mg/dl或HDL40-48mg/dl，糖尿病（早发心血管疾病家族史(发病年龄男55岁,女65岁)），腹部肥胖，C-反应蛋白≥ 1mg/dl。 2.预后的影响因素 SBP和DBP水平，PP水平（老年），年龄，吸烟，血脂异常（总胆固醇水平＞5.0mmol/L(190mg/dl)或LDL-C ＞3.0mmol/L，(115mg/dl) 或HDL,男性＜1.0mmol/L(40mg/dl)，或TG ＞1.7mmol/L(150mg/dl)），空腹血糖5.6-6.9mmol/L(120-125mg/dl)，腹型肥胖[腰围] ＞102cm(男性）， ＞88cm(女性），早发CVD家族史（发病年龄：男性＜55岁;女性＜65岁) 代谢综合症：满足下列3个或者是3个以上 BP≥130/85mmHg ，HDL-C降低，血TG〉1.7mmol/l(150mg/dl)，空腹血糖升高[5.6-6.9mmol/L(120-125mg/dl)]，腹型肥胖[腰围] ＞102cm(男性）， ＞88cm(女性）。 （二）多重危险因素与心血管危险 危险因素越多，心血管的危险性就越高，危险因素之间存在着叠加效应 二、高血压的定义和分类 高血压的定义和分类（1999年WHO） 收缩压（mmgh） 舒张压（mmgh） 理想血压 120 80 正常血压 130 85 正常高限血压 130-139 85-89 1 级高血压(轻度) 140-159 90-99 亚组：临界高血压 140-149 90-94 2 级高血压(中度) 160-179 100-109 3 级高血压(重度) ≥180 ≥110 单纯性收缩期高血压 ≥140 90 亚组：临界收缩期高血压 140-149 90 2003年欧洲高血压协会-- 欧洲心脏协会高血压治疗指南血压分级 收缩压(mmHg) 舒张压(mmHg） 理想血压 120 80 正常血压 120-129 80-84 正常高值 130-139 85-89 1级高血压（轻度） 140-159 90-99 2级高血压（中度） 160-179 100-109 3级高血压（重度） ≥ 180 ≥110 单纯收缩性高血压 ≥140 90 三、高血压的水平定义和分类 血压水平的定义和分类 分类 收缩压（SBP） 舒张压（DBP） 理想血压 ＜120 和 ＜80 正常血压 120-129 和/或 80-84 正常高值 130-139 和/或 85-89 1级高血压 140-159 和/或 90-99 2级高血压 160-179 和/或 100-109 3级高血压 ≥180 和/或 ≥110 单纯收缩性高血压（ISH） ≥140 和 ＜90 ISH(DBP＜90mmgh)应根据SBP的数值进行分级（1，2，3） 高血压的分层在临床工作中有何指导意义？ 从上图我们可以看出，舒张压过高或过低都是心血管疾病的危险因素，收缩压大于110mmgh时，心血管的危险性即开始上升。 我们知道，在高血压患者当中，有效的控制血压能够降低心脑血管 疾病发生的危险，那么在血压正常的有心脑血管病史的病人中，是 否需要对其血压进行有效地治疗？ 不仅仅对重度高血压治疗能预防心血管病，特别是脑卒中的发