[医药卫生]高血压药.ppt

第22章、抗高血压药物 血 压 血压是指血管内的血液对血管壁的侧压，也就是血液作用于单位血管壁面积上的压力，多以毫米汞柱为单位。现多以帕为单位。血压可分为：动脉压、毛细血管压和静脉压。 动脉压一般简称血压，它在循环中占有重要地位，能促使血液克服阻力，向前流动。如动脉血压过低（低血压）则不能维持血液有效循环，以供应各器官组织的需要，特别是位置比心脏高的头部器官，它们得不到足够血液供应就要影响其正常活动。血压过高（高血压）则增加心脏和血管的负荷，心脏必须加强收缩才能完成射血任务，严重时可引起心室扩大，心输出量减少，使循环功能发生障碍；血压过高还可导致血管破裂，严重时要影响生命。 在心动周期中，心室收缩，动脉血压升高，最高值称为心缩压或收缩压；心室舒张，血压下降，最低值称为心舒压或舒张压。 血压（blood pressure） 血压水平的定义和分类 高血压与中风危险性 不论是收缩压还是舒张压，都在相当大的范围内与中风的危险性有连续的正相关关系。 舒张压长期降低5mmHg可使中风的危险性降低35-40%。 随着年龄的增长中风发生率急剧升高。 血压水平与脑出血和脑梗塞都有正相关关系，但似乎与脑出血的关系更陡直一些。 高血压与冠心病危险性 血压水平也与主要冠心病事件的危险有连续的正相关关系。这种相关的强度约为与中风相关强度的三分之二。 高血压与心力衰竭和肾脏疾病 心力衰竭及肾脏疾病的危险性也与血压水平有关。 与没有高血压病史者相比，有高血压病史者的心力衰竭危险性至少增加6倍。 舒张压每降低5mmHg终末期肾脏疾病的危险性至少降低四分之一。 血压调节的各因素 神经调节 体液调节 自身调节（肾脏对血压的调节） 神经调节 体液调节 肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS） 内皮素（endothelin, ET） 内皮细胞舒张因子（endothelium derived relaxing factor, EDRF） 缓激肽和血管舒张素 心钠素（atrial natriuretic polypeptide, ANP） 肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS） 肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS） 内皮素（endothelin, ET） 血管内皮细胞生成 作用强的缩血管物质 内皮细胞舒张因子（EDRF） 血管内皮细胞合成与分泌 EDRF NO 缓激肽和血管舒张素 缓激肽和血管舒张素已知的最强的舒张血管的物质 心钠素（ANP） 心房肌合成的一种多肽 排钠、利尿、扩张血管、降低心输出量 肾脏对血压的调节 肾-血容量控制系统 通过对水盐代谢的影响调节血容量来调节血压 外周血管阻力 BP维持依赖于 心脏功能（心输出量） 血容量 降低外周阻力 降压药 减少心输出量 降压药的分类 利尿药 抗高血压药首选药 利尿药 ?-受体阻断药 钙拮抗药 血管紧张素转化酶抑制药 （一）利尿药 氢氯噻嗪 临床应用 单用作为治疗轻度高血压的首选药。 与其他抗高血压药，如?-受体阻断药、ACE抑 制药、钙拮抗药、血管扩张药联合应用治疗各 期高血压。 黑色人种、肥胖、老年高血压患者降压反应较好 小剂量氢氯噻嗪（12.5-25mg/次，1次/日）治疗高血压。 氢氯噻嗪 应用特点 价廉，不良反应少，较为安全。 有效，不易产生耐受性，可单用或与其他抗高血压药合用——目前最常用的抗高血压药 降低高血压患者心血管疾病的发病率及死亡率 （二）影响肾素-血管紧张素系统抑制药 卡托普利 依那普利 赖诺普利 苯那普利 洛沙坦 [作用特点] 　ACEI类药物 扩张血管，降低血压，对肾素水平高者降压效果更好 降压强而迅速，短期长期均有效。 防止高血压患者血管壁增厚和肥大增生。 降低AngII和醛固酮水平，水钠潴留↓。减轻心脏前后负荷，改善心功能。 改善高血压合并糖尿病患者肾功能 副作用小，不伴有心率加快。 特点 无中枢不良反应 不影响性功能 无水钠潴留作用 不干扰交感神经反射功能 不致直立性低血压 连续长期用药（如1-2年）不产生耐受性 停药无反跳现象 [不良反应] 1.发生率较低，病人耐受良好。 2.常见不良反应。 （1）咳嗽。此反应可能与缓激肽、P物质及前列腺素在肺内蓄积有关。 （2）过敏、味觉异常等。 禁忌症 双侧肾动脉狭窄患者 孕妇 肾功能不全患者应适当延长给药间隔时间，检查血象和尿液。 AngⅡ受体（AT1受体）阻断药从受体水平阻断AngⅡ的生成 高血压 慢性心功能不全 ACEI引起的剧烈干咳而不耐受的高血压 （三）钙拮抗剂 钙拮抗剂降压特点 不减少重要器官的血容量 扩张冠脉，增加心血流量，降低肾血管阻力