[医药卫生]鼻咽癌化疗伴高血压的护理.ppt

14W 周晓艳 鼻咽癌化疗伴高血压的护理 简要病史 1416： 叶清华 346497　性别：女　年龄：60 诊断：鼻咽癌 现病史：第一次入院(2012.06.06-07.23） 患者2年余前出现左耳听力下降，10月余前起患者又出现左眼球固定，在当地医院予对症治疗无好转。于2012.04至北京同仁医院就诊，考虑为鼻咽癌又至我院就诊 间接鼻咽镜下示鼻咽顶偏左侧壁见新生物，活检证实鼻咽非角化性癌 2012.06.05起在我科行根治性放疗，鼻咽部病灶外照射70.4GY/32FX，阳性淋巴结66GY/32FX,亚临床病灶及高危颈部淋巴引流区60Gy/32Fx，同侧下颈淋巴引流区54GY/32FX。 6.8、6.29行“DDP40mgd1-3”同期化疗2疗程，放化疗过程顺利。 第二次入院(2012.08.06-08） 患者放化疗后2周，患者目前左眼球外展受限，无头痛，无饮水呛咳。入院拟行辅助化疗。 辅助检查 查MRI提示鼻咽癌颅底广泛浸润，左侧翼腭窝受累，两侧咽后和左侧颈部淋巴结肿大，可符合鼻咽癌表现 病理：鼻咽非角化性癌 肝肾功能，电解质 白球比例：1.39，偏低、镁：0.69mmol/l,偏低 尿、粪常规：正常范围 治疗经过 08-13　予DXM10粒口服三天 08-14　予艾素100mg d1；DDP35mg d1-3；5-FU civ120h化疗 08-20 血常规：白细胞0.5 *109/L，中性粒细胞未检出，遵医嘱给予紫外线照射QD、惠尔血225ug皮下注射BID、西力欣2.25g补液抗炎支持治疗BID 08-21 6：00体温38.9℃，予以冰袋物理降温及抽取血培养+药敏,改用罗氏芬2g抗感染治疗QD 08-23 血常规恢复正常 08-24 停用紫外线照射及升白治疗,并停用抗生素 治疗情况 患者目前食欲欠佳, 仍有发热,继续予以补液支持治疗 口服抗高血压药代文,每天一次，每次80mg 护理措施 心理护理 饮食护理 发热护理 监测血象 预防跌倒护理 用药护理 口腔护理 病情观察 放疗后健康指导 心理护理 热情接待病人，主动介绍周围环境，向病人解释放疗的相关知识，消除患者的心理恐惧。为患者提供舒适安静的休息环境，创造良好的气氛，减少不良刺激，树立战胜疾病的信心。鼓励患者积极配合医生，轻松愉快的完成治疗。 饮食护理 选择富含蛋白质、热量、维生素、低盐、低脂的食物，少量多餐，多食新鲜水果蔬菜，避免食用热性、油炸及油腻的食物。 食用高纤维蔬菜，多饮水，以缓解化疗副反应。 经常服用抗癌防癌食物，如：萝卜、芦笋、蘑菇等。 对化疗反应严重者给予对症支持治疗 发热护理 降温措施：加强通风、调整盖被、限制活动、物理降温 进清淡易消化流质或者半流质，增加水分摄入，每天2500-3000ml 保持清洁和舒适：如有大量出汗应及时擦干、更换衣裤，保持皮肤清洁 密切观察体温变化：每天三次测体温，采用降温措施后半小时应复测体温 监测血象 化疗期间应每周查血常规1~2次，以便及时发现骨髓抑制情况。 嘱患者加强营养，适当锻炼，增强体质。 白细胞低于3*109/L, 血小板低于80*109/L，并给予药物对症治疗，必要时给予保护性隔离。 预防跌倒护理 房间内有充足的光线，地板干净、不潮湿 危险环境要有警告标示，有潜在危险的障碍物必须及时移开 锁好床、轮椅的轮子，确保其安全 呼叫器放于患者易取位置 避免患者穿大小不合适的鞋及长短不合适的裤子 引导患者熟悉病房环境 当患者头晕时，确保其在床上休息。当患者活动时，确保有人陪伴 对患者及家属进行教育并提供预防措施 及时回应患者的呼叫 定时进行安全巡视，教会患者和家属使用床栏 用药护理 化疗常见的不良反应：骨髓抑制、胃肠道反应、脱发、肝肾功能损害、口腔溃疡等 此外艾素还会有过敏反应（低血压和支气管痉挛、呼吸困难）、体液潴留、皮肤反应（红斑，主要见手足）、关节炎、关节和肌肉痛等 用药护理 减轻胃肠道反应 化疗的病人常有食欲减退、恶心、呕吐、腹泻、腹痛等胃肠道反应。有些强刺激性化疗药更易导致频繁呕吐，且不易控制 在用止吐药的同时，向患者做好解释工作，解除思想顾虑 应对呕吐的次数、数量、性质做好详细记录，及时纠正水电解质失衡 患者呕吐后应立即给予温水漱口，擦洗面部，更换被褥，使患者舒适干净 必要时给昂丹司琼等止吐药物，使症状有所减轻 进餐时, 注意食物的感观性状，调理饮食以促进食欲，给患者创造一个良好的饮食环境，给予易消化、富于营养的食物，必要时静脉供给营养 注意液体补充，观察尿液情况 顺铂的代谢产物可溶性差，对肾脏有损害，特别是在大剂量应用顺铂时应给予水化，鼓励患者多饮水，必须准确记录出入量，除了碱化尿液外应密切观察尿液的性状、颜色、量，