医院感染管理各项规章制度1.doc

医院感染管理各项制度（一） 目录（1） 医院感染管理制度与职责 1、医院感染管理工作制度 2、医院感染管理委员会职责 3、院内感染登记报告制度 4、医院消毒管理委员会职责 5、院内感染查房制度 6、消毒隔离考核制度 7、全院消毒隔离制度 8、手术室工作制度 医院内感染管理工作制度 1、医院成立医院内感染管理委员会，委员会由业务院长、医务科长、总护士长、总务科长、药剂科主任、检验科主任、各科室护士长等代表组成。委员会在院长领导下开展医院内感染日常管理和技术工作。 2、医院内感染管理委员会的主要职责是：负责制定卫生学标准、评价卫生学管理效果、提出管理对策、评议管理规划。院内发生感染时，各科室均需直接向委员会报告，委员会根据报告及发现的感染情况，在医院领导的指导下，采取措施防止播散。 3、医院设立院内感染科，负责制定院内感染管理工作的计划，并担负院内的日常事务的管理工作，随时收集各病房的情况，综合分析后向院内感染委员会提交报告。 4、各级各类人员必须自觉接受医院内感染委员会的指导、培训、教育和监督，严格执行无菌操作的基本原则。 5、建立医院内感染登记报告制度，加强对感染科、手术室、供应室、口腔科、注射室、换药室、血透室、内窥镜室、烧伤病房、ICU、CCU病房等医院感染高危区、易感区消毒效果的监测和管理，并做好记录备查。 6、医院内感染工作，接受市疾控中心的技术指导和监测。 7、各科室的医院感染工作，纳入经济责任考核条例和质量管理目标。 医院感染管理委员会职责 医院感染管理委员会由医院感染管理部门、医务部门、护理部门、临床科室、消毒供应室、手术室、临床检验部门、药事管理部门、设备管理部门、后勤管理部门及其它有关部门的主要负责人组成。主任委员由医院院长或者主管医疗工作的副院长担任。 医院感染管理委员会的职责是： （一）、认真贯彻医院感染方面的法律法规及技术规范、标准、制定本医院预防的控制医院感染的规范制度、医院感染诊断标准并监督实施。 （二）、根据预防医院感染的卫生学要求，对本医院的建筑设计，重点科室建设的基本标准，基本设施和工作流程进行审查并提出意见。 （三）、研究并确定本医院的医院感染工作计划，并对计划实施进行考核和评价。 （四）、研究并确定本医院的医院感染重点部门、重点环节、重点流程、危险因素以及采取的干预措施、明确各有关部门和人员在预防和控制院内感染工作中的责任。 （五）、研究并制定本医院发生医院感染暴发及出现不明原因的传染性疾病或者特殊病原体感染病例等事件时的控制预案。 （六）、建立会议制度，定期研究、协调和解决有关医院感染管理方面的问题。 （七）、根据本医院病原体特点和耐药现状，配合药事管理委员会提出合理使用抗菌药物的指导意见。 （八）、其它有关医院感染的重要事宜。 ☆医院内感染管理委员会工作职责 1、医院成立医院内感染管理委员会，委员会由业务院长、医院护部护理副部长、药配中心主任、检验科主任、各科室护士长、医疗垃圾管理办公室主任、院感科主任、院感医生等代表组成。委员会在院长领导下开展医院内感染日常管理的技术工作。 2、负责制定卫生学标准、评价卫生学管理效果、提出管理对策、评议管理规划，院内发生感染时各科室均直接向委员会报告，委员会根据报告及发现的感染情况，在医院领导的指导下采取措施防止播散。 3、医院设立院内感染科，负责制定院内感染管理工作的计划，并担负院内的日常事务的管理工作，随时收集各病房的情况，综合分析后向院内感染委员会提交报告。 4、各级各类人员必须自觉接受医院内感染委员会的指导、培训、教育和监督，严格执行无菌操作的基本原则。 5、建立医院内感染登记报告制度，加强对感染科、手术室、供应室、口腔科、注射室、换药室、血透室、内窥镜室、烧伤病房、ICU、CCU病房等医院感染高危区、易感区消毒效果的监测和管理，并做好记录备查。 6、医院内感染工作，接受市疾控中心的技术指导和监测。 7、各科室的医院感染工作，纳入经济责任考核条例和质量管理目标。 院内感染登记报告制度 1、全院医务人员均为义务报告人，发现疫情需立即报院感办或专干。 2、住院病人发现院内感染，要求经治医生在确诊后24小时报院感办。 3、临床科室负责人应做好报告的登记，并要求在发生后24小时内报院感专干。 4、实验室细菌检验员应做好微生物学检测资料的登记，并于每季度底报院感办。 5、临床医生发现某种感染有流行趋势，实验室人员发现某种菌株有流行趋势或发现新型变异型菌株，均应立即报院感办。 6、流行病医师于每月底向院感办通报传染病疫情，发生传染病暴发流行时随时通报。 7、管理专干接到各处疫情报告后，应立即到有关科室检查情况，并对一些特殊疫情经核查后立即报告委员会有关领导，如流行趋势、 8、管理专干根据工作需要定期或不定期到各科室进行院感查房，发现院感进行流行病学调查、