医院感染管理各项规章制度3.doc

医院感染管理各项制度（三） 目录（3） 院感消毒隔离工作需遵守的原则及规范 1、医务人员防护指导原则 2、口腔科诊疗器械消毒、灭菌原则 3、一次性使用无菌医疗用品的管理原则 应急预案 1、医院感染暴发流行应急预案 2、医务人员锐器损伤的预案及应急处理 3、医疗废弃物泄漏应急预案 4、医院污水泄露及污水处理机器故障应急预案 一次性医疗用品及相关医疗器械、内窥镜的清洗流程及程序 1、消毒灭菌物品、一次性注射器、输液器使用、操作消毒灭菌处理程序 2、口腔科器械清洗、消毒、灭菌工作程序及要点 3、内窥镜清洗、消毒、灭菌工作流程 医务人员防护指导原则 医务人员防护采取分级防护原则： （一）、一级防护 1、适用于发热门（急）诊的医务人员。 2、穿工作服、隔离衣、戴工作帽和十二层以上的棉纱口罩。 3、每次接触病人后，立即进行手清洗和消毒。手消毒用0.3----0.5的碘伏消毒剂或快速手消毒剂消毒手。 （二）、二级防护 1、适用于进入隔离留观室和专门病区的医务人员，接触从病人身上采集的标本、处理分泌物、排泄物、使用过的物品和死亡病人的尸体的工作人员，转运病人的医务人员和司机。 2、进入隔离留观室和专门病区必须戴12层以上的棉纱口罩，每4小时更换一次，或感潮湿时更换：穿工作服、隔离衣、鞋套、戴手套、工作帽。 3、每次接触病人后，立即进行手清洗和消毒。手消毒用0.3----0.5的碘伏消毒剂或快速手消毒剂。 4、对病人实施近距离操作时戴防护眼镜。 5、注意呼吸道及粘膜的防护。 （三）、三级防护 1、适用于为病人实施吸痰、气管切开和气管插管的医务人员。 2、除二级防护外还应当加戴全面型呼吸防护器。 转运病人的医务人员和司机的消毒隔离防护，按照本指导原则和《卫生部办公厅关于做好传染性肺炎病人和疑似病人转运工作的通知》有关规定执行。 口腔科科诊疗器械消毒灭菌原则 一、进入病人口腔内的所有诊疗器械必须做到一人一用一消毒或灭菌。 二、凡接触病人伤口、血液、破损粘膜或者人体无菌组织的各类口腔诊疗器械，使用前必须达到灭菌。 三、接触病人完整粘膜、皮肤的口腔诊疗器械，使用前必须达到消毒。 四、凡接触病人体液、血液的修复、正畸模型等物品，送技工室操作前必须消毒。 五、牙科综合治疗台及其配套设施应每日清洁、消毒，遇污染应及时清洁消毒。 六、对口腔诊疗器械进行清洗、消毒或者灭菌的工作人员在操作过程中应当做好个人防护工作，戴好手套、防护镜、穿好隔离服。 一次性使用无菌医疗用品的管理原则 1、医院所用一次性使用无菌医疗用品必须由设备科统一集中采购，使用科室不得自行购入。 2、医院采购一次性使用无菌医疗用品，必须取得省级以上药品监督管理部门颁发《医疗器械生产企业许可证》、《工业产品生产许可证》、《医疗器械产品注册证》和卫生行政部门颁发卫生许可批件的生产企业或取得《医疗器械经营企业许可证》的经营企业购进合格产品；进口的一次性导管等无菌医疗用品应具有国务院药品监督管理部门颁发的《医疗器械产品注册证》。 3、每次购置，采购部门必须进行质量验收，订货合同、发货地点及贷款汇寄帐号应与生产企业、经宫企业相一致，并查验每箱（包）产品的检验合格证、生产日期、消毒或灭菌及产品标识和失效期等，进口的一次性导管等无菌医疗用品应具灭菌日期和失效期等中文标识。 4、设备仓库负责建立登记帐册，记录每次订货与到货的时间、生产厂家、供货单位、产品名称、数量、单价、产品批号、消毒或灭菌日期、失效期、出厂日期、卫生许可证号、供需双方经办人姓名等。 5、物品存放于阴凉干燥、通风良好的物架上，距地面≥20cm，距墙壁≥5cm。不得将包装破损、失效、霉变的产品发放至使用科室。 6、科室使用前应检查小包装有无破损、失效、产品有无不洁净等。 7、使用时若发生热原反应，感染或其它异常情况时，必须及时留取样本送检，按规定详细记录，报告医院感染管理科、设备科。 8、医院发现不合格产品质量可疑产品时，应立即停止使用，并及时报告当地药品监督管理部门，不得自行作退、换货处理。 9、一次性无菌医疗用品使用后，须进行消毒、毁形，进行无害化处理，禁止重复使用和回流市场。 10、医院感染管理科须履行对一次性使用无菌医疗用品采购、管理和回收处理的监督检查职责。 医院感染暴发流行应急预案 1、为了更好地有效控制医院感染，开展院感前瞻性调查，对可能诱发的院感因素做到早预防。 2、分析一般院感发生的原因，采取有效地处理和控制感染源，切断传播涂径，避免院感暴发流行的发生。 3、一旦出现5例以上的医院感染的暴发流行，必须采取积极有效的救治患者、控制传染源、切断传播途径，上报上级医疗机构及各级政符、卫生部门，做好全面的消毒隔离工作。 紧急处理预案示意图 医院感染患者 医务人员积极救治 控制感染区域 立即向所在地人民政府卫生行政部门报告