医院感染管规章制度汇编.doc

医院感染管理制度汇编 医院感染管理委员会职责 3 感染管理科职责 4 医务科医院感染管理职责 5 护理部医院感染管理职责 5 检验科医院感染管理职责 5 药剂科医院感染管理职责 6 医务人员医院感染管理职责 7 医院感染管理委员会会议制度 9 医院感染管理制度 10 医院感染监测管理制度 11 医院感染知识培训和教育制度 13 环境卫生学及消毒灭菌效果监测制度 16 多重耐药菌感染管理制度 17 抗菌药物合理使用制度 18 医院消毒隔离制度 20 病房及门诊常用消毒方法指南 21 医务人员手卫生制度 29 医务人员医院感染防护制度 31 留置导尿管相关尿路感染预防控制措施 33 手术部位感染预防控制措施 35 血管内导管相关血行感染管理制度 38 中心静脉导管相关血流感染预防控制措施 39 门、急诊医院感染管理制度 44 普通病房医院感染管理制度 44 产房医院感染控制制度 46 母婴同室医院感染管理制度 47 新生儿病房（室）医院感染管理制度 47 重症监护病房（ICU）医院感染管理制度 48 治疗室、换药室、注射室医院感染管理制度 51 感染性疾病科隔离与预防控制制度 51 内窥镜室医院感染管理制度 53 血液净化室医院感染管理制度 54 导管室医院感染控制制度 55 手术室感染监测制度 56 手术室感染管理制度 56 外科手消毒流程 57 接台手术医院感染预防与控制制度 58 感染性手术消毒隔离制度 60 检验科医院感染控制制度 61 输血科医院感染控制制度 62 消毒供应中心监测制度 63 消毒供应中心消毒隔离制度 64 一次性使用医疗卫生用品管理制度 65 营养室医院感染管理制度 66 职业暴露防护及报告制度 66 医务人员职业暴露情况登记表 68 医务人员职业暴露报告卡 69 医疗废物管理制度 71 医疗废物分类目录 75 洗衣房医院感染管理制度 77 医院感染管理委员会职责、认真贯彻医院感染管理方面的法律法规及技术规范、标准，制定本医院预防和控制医院感染的规章制度、医院感染诊断标准并监督实施； 、根据预防医院感染和卫生学要求，对本医院的建筑设计、重点科室建设的基本标准、基本设施和工作流程进行审查并提出意见； 、研究并确定本医院的医院感染管理工作计划，并对计划的实施进行考核和评价； 、研究并确定本医院的医院感染重点部门、重点环节、重点流程、重点部位、危险因素以及采取的干预措施，明确各有关部门、人员在预防和控制医院感染工作中的责任； 、研究并制定本医院发生医院感染暴发及出现不明原因传染性疾病或者特殊病原体感染病例等事件时的控制预案； 、建立会议制度，定期研究、协调和解决有关医院感染管理方面的问题； 、根据本医院病原体特点和耐药现状，配合药事管理委员会提出合理使用抗菌药物的指导意见； 、其他有关医院感染管理的重要事宜。、组织开展医院感染预防与控制方面的科研工作；完成医院感染管理委员会或者医疗机构负责人交办的其他工作。医院感染管理职责、 根据关于购置消毒灭菌器械（含一次性使用无菌医疗器械、器具）的审定意见，全院统一、集中采购。按照国家有关规定进行采购索证、进货时质量验收，严把验证准入和质量关，并指定专人妥善保管、建立登记账册。每季度接受医院感染管理部门的监督检查 二、 临床使用一次性无菌医疗器械若发生热原反应、感染或其他异常情况时，应立即停止使用并留取样本送验。应及时报告当地药品监督管理部门，不得自行作退、换货处理 三、负责对临床使用的大型消毒器械定期进行维护、保养（可参照说明书），并记录备查临床科室医院感染管理小组职责、根据医院感染管理工作总体计划，结合实际，制定本科室相关制度，并落实到位；、凡住院患者由床位医师负责填写医院感染病例调查表，实施前瞻性医院感染监控，掌握各类感染环节，采取有效措施，降低本科室医院感染发病率；、发现医院感染病例时，需及时送验病原学检查，查找感染源、感染途径，控制蔓延。做好感染病例的登记，并于24内填写“医院感染病例报卡”上报医院感染管理部门；出现流行趋势时及时报告，并积极协助医院感染管理部门进行调查，妥善救治患者；、负责监督本科室医师合理用药和合理使用抗菌药物，严格掌握使用指征，适应症明确；分级使用抗菌药物，一类切口预防性使用抗菌药要求不超过30%使用率力争控制在0%以下。护士应根据各种抗菌药物的药理作用、配伍禁忌和配置要求，准确执行医嘱，观察病人用药后的反应，必要时向经治医师报告；、负责监督本科室人员严格执行无菌技术操作，落实消毒隔离和标准预防各项措施；、按规定进行消毒灭菌效果和环境卫生学监测，符合有关标准要求；、组织本科室人员积极参加预防和控制医院感染知识的培训；、保持病房整洁，做好病人、陪客、探视人员的管理。 一、当班操作人员要坚守岗位，定时巡查设备运转情