[基础医学]2010心肺复苏.ppt

谢谢！ 心肺复苏术2010版顺德和平创伤外科医院急诊科 2005版与2010版心肺复苏对比 年龄划分05版 婴儿： 出生后1个月到一岁 儿童： 1－8岁 成人： 大于或等于8岁 新生儿：出生后1小时到1个月 新指南没有变化 “生存链”是提高CPR成功的唯一有效途径 CPR`2005指南构成完整“生存链” 生存链（旧版） 早期识别和启动EMS（判断和呼救） 早期CPR 早期除颤 早期高级生命支持 生存链（新版） 早期确认心脏停止并启动EMS 尽早CPR，并强调先做胸外按压。（新） 进行快速除颤 有效的高级生命支持 完整的心脏骤停后处理 （新） 新指南修改要点（一） 1、心脏骤停的判断 对于非专业人士应做的判断是 1）无反应 2）没有呼吸或者没有正常呼吸（亦即仅有喘息）时可以开始CPR，而无需检查脉搏 新指南修改要点（一） 1、心脏骤停的判断 对于医务人员，需要判断脉搏，10秒以内，但如无法确认是否有脉搏也需要马上CPR。 理由：紧急状态下通常无法准确判断脉搏是否存在，特别是脉搏细弱时。 已从流程中去除“看、听和感觉呼吸” 新指南修改要点（二） 2、BLS步骤的A-B-C 改为C-A-B。 理由：在A-B-C步骤中，救护人员在做打开气道，取得隔离装置、给予口对口人工呼吸或寻找呼吸囊辅助呼吸的时间过长，使得胸外按压的时间延搁。 新指南修改要点（二） 2、BLS步骤的A-B-C 改为C-A-B。 理由： 改为C-A-B后，胸外按压可以较早开始，而且心跳刚停止几分钟内血氧水平仍较高，氧储备可能在12分钟内耗尽。尽早开始胸外按压对患者的好处更大。 A-B-C 改为C-A-B，通气前实施胸外按压。 患者初始心律多为心室颤动或无脉性室性心动过速，关键措施是胸外按压和电除颤。 利于第一目击者第一时间施救（部分人员不会开放气道或不愿意人工呼吸）。提高生存率。 胸外按压 开放气道 人工呼吸 新指南修改要点（三） 删除“查看、听和感觉是否有呼吸”步骤 在提供30次胸外按压后单人施救者直接开放气道，给予2次人工呼吸 理由：检查心率时可同时检查呼吸状态 新指南修改要点（四） 4、胸部按压速度由100次/分改为每分钟最少100次 理由：CPR期间每分钟实施的胸外按压次数是恢复自主循环以及存活后维持良好神经系统功能的重要决定因数。较多按压次数可以提高生存率。 尽量减少CPR的中断比保证按压速度更重要。 新指南修改要点（五） 5、胸部按压深度：成人胸骨压下的深度由4-5cm，改为至少5cm。对儿童和婴儿则最少胸部前后径1/3，分别约5cm和4cm 理由：按压主要是透过增加胸内压并直接按压心脏以产生血流。按压至少5cm深度比按压4cm更有效 新指南修改要点（六） 6、强调胸外按压 对于非专业施救者可仅提供单纯的胸外按压，在胸部中央用力按压+快速按压。 理由：单纯按压对于未经训练的施救者比较简单，而且更愿意施救（部分人员不愿意口对口人工呼吸），也更容易由医务人员透过电话指导进行 医务人员仍需要严格执行按压+通气。 高质量心肺复苏 按压速度最少100次/分 按压幅度最少5cm（成人） 保证每次胸部按压后回弹 尽可能减少胸部按压中断 强调缩短最后一次按压到除颤之间的时间，和电击到立刻恢复按压的时间 高质量心肺复苏 避免过度通气 气管插管前后均是30:2的比率 双人CPR，一人要连续的胸外按压 不能因为通气而中断 按压和放松时间各为50% 新指南修改要点（七） EMS的启动：先检查患者有没有反应及简单判断是否没有呼吸或没有正常呼吸后再启动 理由：目击者不应延迟启动EMS，但应同时取得以上2项资讯。以便医务人员电话对现场进行指导 新指南修改要点（八） 强调团队合作的重要性 单人施救者则按照流程进行抢救 多人施救者在场则通过指派队长，建立团队，指导队员合作分工，同时进行抢救。例如：一名施救者启动急救系统，第二名施救者开始胸外按压，第三名施救者则提供通气或找到气囊面罩以进行人工呼吸，第四名施救者找到并准备好除颤器。 新指南修改要点（九） 儿童和婴儿使用AED。新指南建议无法取得手动除颤仪及配备剂量衰减功能的AED时，可以使用普通AED 理由：适用于婴儿、儿童有效除颤的最低能量剂量及安全除颤的上限均不明确，但大于4J/公斤（最大9J/公斤）的剂量已知有效，而不会有显著的副作用 新指南修改要点（十） 除颤电极的放置位置。 1、前方（右胸前方，锁骨下）-- 侧壁（心尖部）。 2、前方---后方