[基础医学]4 酸碱平衡紊乱.ppt

第四章 酸碱平衡和酸碱平衡紊乱 第一节 酸碱物质的来源及调节 体液酸碱物质的来源 体液酸碱物质的来源 酸 碱 碱 酸碱平衡的调节 血液缓冲系统主要有: 碳酸氢盐缓冲系统 磷酸盐缓冲系统 血浆蛋白缓冲系统 血红蛋白缓冲系统 氧合血红蛋白缓冲系统 特点: 主要在细胞内缓冲 Hb-/HHb、HbO2-/HHbO2 (central control) 2.外周调节 （三）肾脏的调节 排泄固定酸 维持血浆HCO3-浓度 (通过排酸或保碱的作用来维持HCO-3浓度) 组织细胞的调节作用 组织细胞 酸碱平衡紊乱的分类 pH＝ 反映酸碱平衡状况的常用指标 pH值 5.缓冲碱(buffer base BB) (Metabolic acidosis) 4. 肾的代偿 (四) 防治的病理生理基础 预测HCO3-=24+0.4△ PaCO2±3，??解释△ PaCO2=实测值-标准值（40mmHg） ??? △ HCO3-=实测值-标准值（24mmol） ??? 应用呼酸公式判断酸碱失衡三原则：①如实测HCO3-在预测HCO3-范围之内，单纯型呼酸；②如实测值预测值的最大值， HCO3-过多，呼酸+代硷；③如实测值预测值的最小值, HCO3-过少, 呼酸+代酸。 例 1 肺心病患者：pH 7.34，HCO3-31 mmol/L，PaCO260mmHg； ??? 预测HCO3- =24+0.4(60―40)±3 =29～35 ?实际HCO3- =31，在范围（29～35）内，为单纯呼酸 例2 肺心病患者补碱后： pH 7.40，HCO3-40 mmol/L，PaCO267 mmHg； ??? 预测HCO3- =24+0.4(67―40)±3=31.8～37.8???实际HCO3- =40，超过预测最高值37.8， 呼酸合并代碱. (四) 防治的病理生理基础 (Metabolic alkalosis) 例1 幽门梗阻患者：pH 7.49，HCO3- 36 mmol/L，PaCO2 48mmHg； ??????预测PaCO2 =40+0.7(36-24)±5 =43.4～53.4 ????实际PaCO2 =48,在（43.4～53.4）范围内， 单纯代碱 ??? 例 2 败血症休克过度纠酸，且使用人工通气后： pH 7.65，HCO3- 32 mmol/L，PaCO2 30 mmHg； ???预测PaCO2 =40+0.7(32-24)±5=40.6～50.6 ???实际PaCO2 =30,低于预测最低值40.6， 代碱合并呼碱 ??? 例3 肺心病、水肿患者大量利尿后：pH 7.40， HCO3-36 mmol/L，PaCO2 60 mmHg； 预测PaCO2 =40+0.7(36-24)±5 =43.4～53.4 ?实际PaCO2 =60, 高于预测最高值53.4，代碱合并呼酸 (四) 防治的病理生理基础 ?? 例1 癔病患者：pH 7.42，HCO3-19 mmol/L， PaCO229mmHg； ??????? 预测HCO3- =24+0.5(29―40)±2.5=16～21 ?????实际HCO3- =19，在范围（16～21）内， 单纯呼碱 ?? ? 例2 ARDS并休克病人:pH 7.41， HCO3-11.2 mmol/L，PaCO218 mmHg； ??????? 预测HCO3- =24+0.5(18―40)±2.5=11.5---15.5??????? 实际HCO3-=11.2，低于预测最低值11.5，呼碱合并代酸  ??? 例3 肝硬化腹水患者大量利尿治疗后： pH 7.65，　HCO3- 32 mmol/L，　 PaCO230 mmHg； ?????预测HCO3- =24+0.5(30―40)±2.5 =16.5～21.5 ??????? 实际HCO3- =32，高于预测最高值21.5，呼碱合并代碱 (四) 防治的病理生理基础 呼吸心跳骤停 高热合并呕吐肝硬化应用利尿剂 慢性肺疾患