[基础医学]3讲稿尘肺病的鉴别诊断.ppt

* * 尘肺病的诊断与鉴别诊断 特发性肺纤维化 病因不明，多见中年人 模糊小斑片状影、网状影或条索状影 间质性纤维化病变下肺区比上肺区明显 晚期，纤维化加重，范围扩大，肺动脉高压，肺心病，病程相对较快 血细胞抗核抗体阳性 肺泡灌洗液中中性粒细胞数明显增多 尘肺 粉尘接触史（鉴别关键） 肺内团块样改变和肺门淋巴结蛋壳样钙化具特异性 纤维化病变广泛 可发生支气管炎、肺动脉高压、肺心病，但病程慢，时间长 肺穿刺活检可见胶元结节 * * * * 尘肺病的诊断与鉴别诊断 （四）结节病 是一种全身性肉芽肿疾病，年青人多见 以侵犯肺部和肺门淋巴结多见，常伴全身浅表淋巴结肿大 X射线表现为粟粒状或结节状散在分布的阴影，以肺门或两中下为多，多半有纵隔或肺门淋巴结肿大；晚期呈肺弥漫性纤维化改变，可见广泛的网状、点片状或结节状阴影。（与尘肺鉴别的主要是结节型和间质纤维型） 常侵犯骨骼，多见于指/趾骨，主要表现为多发性囊肿（与尘肺病鉴别时有意义） Kviem试验阳性和结核菌素试验阴性对结节病确诊帮助很大 * * 尘肺病的诊断与鉴别诊断 结节病 全身性肉芽肿疾病，年青人多见 常伴全身浅表淋巴结肿大，及肝脾肿大，皮肤眼损害 肺门淋巴结肿大，对称性，可自行消退 粟粒状或结节状影，散在分布，以肺门或两中下为多，晚期呈肺弥漫性纤维化改变，可见广泛的网状、点片状或结节状阴影 常侵犯骨骼，表现为多发性囊肿 Kviem试验阳性和结核菌素试验阴性（确诊有意义） 激素治疗有效 尘肺 职业史 呼吸症状为主(咳嗽咳痰胸痛呼吸困难)，无全身淋巴结肿大及全身表现 淋巴结肿大非对称性，不自行消退 无骨骼表现 * * 尘肺病的鉴别诊断 * * 尘肺病的诊断与鉴别诊断 一、尘肺病鉴别诊断的意义和必要性 （一）间质性肺部病变种类繁多 尘肺病的主要病理改变为肺的弥漫性纤维化，在临床上属于间质性肺部病变的范畴 间质性肺病（interstitial lung disease，ILD）是以肺泡壁为主要病变的一组疾病，除肺间质本身外，还包含上皮细胞、血管内皮细胞等肺实质。其病变不仅限于肺泡壁，还常波及肺泡腔和细支气管等部位。 * * 尘肺病的诊断与鉴别诊断 已知病因 无机和有机粉尘：矽、石棉、煤、滑石、铍等 有毒有害气体：硝酸、硫酸、氮氧化物、二氧化硫等 放射性损伤：铀、镭等核素及X射线 感染：病毒、细菌、真菌、寄生虫等 药物：如博莱霉素为代表的细胞毒性抗癌药物，以及免疫抑制剂等 未明病因 特发性肺间质纤维化 胶元病（SLE、皮肌炎、类风湿性关节炎） 肉芽肿疾病（结节病、变应性肉芽肿、Wegener肉芽肿） 过敏性肺泡炎 肺泡蛋白沉着症 肺淀粉样变性 * * 尘肺病的诊断与鉴别诊断 （二）结节性和肿块性病变需要定性 由于X射线检查的局限性，对肺内孤立性团块影在定位诊断上容易，定性上难 尘肺病人在综合医院就诊，常忽略对职业史的收集 对非典型尘肺进展的认识缺乏经验 尘肺大阴影属大块纤维化病灶，其边缘可出现粗毛刺状影，大阴影随病程发展可向肺门和纵隔靠拢 结节性和肿块性病变主要与结核及肿瘤性病变鉴别 * * 尘肺病的诊断与鉴别诊断 （三）尘肺病诊断原则中需排除其它疾病: 《尘肺病诊断标准》中提出尘肺病的诊断原则: 根据可靠的生产性粉尘接触史，现场劳动卫生学调查资料，以技术质量合格的X线后前位胸片表现为主要依据，参考动态观察资料及尘肺流行病学调查情况，结合临床表现和实验室检查，排除其它肺部类似疾病后，对照尘肺诊断标准片作出尘肺病的诊断和X射线分期 * *