[基础医学]4-1机体的代谢-血液循环.ppt

第四章 机体的代谢 内容提要 第一节 生命的河流：血液及循环 第二节 呼吸 第三节 废物的排泄：肾和泌尿 第四节 消化与吸收 第五节 细胞内代谢 第一节 生命的河流：血液及循环 一、血液 血液系统疾病 贫血 镰刀型贫血 巨细胞贫血 缺铁性贫血 二、心脏的泵血功能 三、心电图 四、血压与血流分配 心血管疾病 1、高血压症 2、冠心病 3、心脏病 2.心室舒张期 (1)等容舒张期： 心室开始舒张 ↓ 室内压迅速↓ （室内压=动脉压） ↓ 动脉瓣关闭 ↓ 心室继续舒张 ↓ 室内压急剧迅速↓ ( ∵室内压仍＞房内压 ∴房室瓣仍处于关闭状态) （容积不变、血液不流） ↓ 快速充盈期 特点：①动脉瓣、房室瓣都处于关闭状态； ②动脉瓣关闭产生第二心音。 (2)快速充盈期： 等容舒张期末 ↓ 室内压↓ （室内压＜房内压） ↓ 房室瓣开放 ↓ 心室继续舒张 ↓ 室内压↓ (室内压?房内压=负压) ↓ 心房和大V内的血液快速入室 （占总充盈量2/3） ↓ 心室容积迅速↑ 特点：快速充盈期末的室内压最低。 (3)减慢充盈期： 随着心室内血液的充盈，心室与心房、大V间的压力差减小，血液流入心室的速度减慢。 其前半期为大V的血液经心房流入心室；后半期为心房收缩期的挤血入心室。 ③心动周期中的压力变化： 最高：室内压：快速射血期末 动脉压：快速射血期末 最低：室内压：快速充盈期末 动脉压：等容收缩期末 ④后负荷：后负荷↑ ↓ 等容收缩期延长 ↓ 射血期缩短 ↓ 射血量↓ ①心动周期中的4对矛盾： 心脏缩与舒（主要矛盾） 压力升与降 瓣膜开与关 血液进与出 ②心动周期中的瓣膜变化： 房室瓣关：等容收缩期初 房室瓣开：快速充盈期初 动脉瓣关：等容收缩期初 动脉瓣开：快速射血期初 小结： 三、心音的产生 部分老年和心舒末期压力高 部分健康青年 动脉瓣功能状态 心室收缩力与房室瓣功能状态 意义 房缩强烈 快速充盈期末（心尖） 心室开始舒张（动脉瓣区） 心室开始收缩（心尖区） 标志 心房强烈收缩，挤血击撞室壁。 心室充盈减慢，流速突变导致室壁及瓣膜振动。 动脉瓣关闭；射血突停导致大A和心室壁振动。 心室肌收缩和房室瓣关闭的振动；射血大A扩张及产生旋涡。 成因 音调低沉 持续较长 音调低浊 持续短 音调高清（哒） 持续较短 音调低沉（勒） 持续较长 特点 第四心音 第三心音 第二心音 第一心音 四、心力贮备 概念：心输出量能随机体代谢的需要而增加的能力。 意义：反映心脏的健康程度、心脏泵血功能。 组成 心率贮备 搏出量贮备： 收缩期贮备量：55～60ml(射血分数↑) ∧ 舒张期贮备量：15ml(∵不能无限扩张) 第二节 心脏电生理和生理特性 　　 心脏的主要功能是泵血，70岁一生泵血160000m3。心脏不断地有秩序的、协调的收缩与舒张，是实现泵血功能的必要条件，而心脏的这种功能是依赖于心肌细胞的生理特性：兴奋性、传导性、收缩性、自律性和电生理特性。  　　 分 类 内源性凝血 外源性凝血  凝血过程 血管内膜暴露胶原纤维 血管外组织释放因子Ⅲ              凝血因子分布 全在血中 组织和血中 参与酶数量 多 少 凝血时间 慢、约数分钟 快、约十几秒钟 凝 血 小 结 (形成凝血块) 网络血细胞及血小板吸附凝血因子 ↓ 纤维蛋白 纤维蛋白原 ↓ 凝血酶 凝血酶原 ↓ 凝血酶原酶复合物形成 ← 凝血因子Ⅶ-Ⅲ复合物 激活因子Ⅺ→ ↓ 因子X ↓ 激活因子Ⅻ 结合因子Ⅶ (三)抗凝系统 正常情况下尽管血液中含有多种凝血因子，但血液不会在血管中凝固。原因在于: 1.体液抗凝系统:(最重要的是抗凝血酶Ⅲ、TFPI和肝素) ①丝氨酸蛋白抑制物：抗凝血酶Ⅲ、C1抑制物、?1-抗胰蛋白抑制物、?2-纤溶酶、?2-球蛋白、肝素辅助因子等。 抗凝血酶Ⅲ是肝脏合成的球蛋白。能与凝血酶结合形成复合物，使凝血酶失去活性；能使激活的因子Ⅶ、Ⅸa 、Ⅹa失活；与肝素结合后作用↑2000倍 。 ②组织因子途径抑