[基础医学]ARB在心衰中的作用和地位.ppt

ARB在心衰治疗中的地位 南京医科大学第一附属医院心脏科 钱卫冲 全球心衰的患病率 流行病学调查显示： 成人心衰的的患病率为1-2% 70岁以上的老年人患病率≥10% McMurray JJ, et al. Eur Heart J. 2012;33(14):1787-847. Mosterd A, et al. Heart 2007;93:1137–1146. 心力衰竭流行状况 英国 美国 患病率 1%~2% 0.5%~2% 估计的患病人数 60万 200万 每年新诊断的病例数 约17万 约40万 每年的医疗费 约3.4亿英镑 约70亿美圆 中国心衰的患病率(2003年） 中国心衰患病率为0.9%，并随着年龄的增长而升高 顾东风, 等. 中华心血管杂志2003;31(1):3-6. 心衰逐渐成为最重要的心血管病症 目前全球心衰患者的数量高达2250万 并且仍以每年200万的速度递增 5年存活率与恶性肿瘤相仿 姜红, 等. 中国医学前沿杂志:2010;2:1-5. 疾病进展标志物 （UAE，LAD，BNP，hsCRP，LVH） 早期干预可以逆转疾病进展 早期干预可以预防疾病显现 更新：增加代谢二字 心血管代谢危险因素 强调靶器官损害为疾病进展期并详细分类 新增： 疾病显现期 心血管疾病和事件 无症状或体征阶段 亚临床靶器官损害阶段 早期临床表现阶段 疾病进展显示阶段 终末期 终末期心血管及肾脏疾病 死亡 MI PAD 卒中 CHF 肾功能不全 肾小球滤过率降低 房颤 HF-PEF 炎症 纤维化 心脏/血管重塑 内皮功能障碍 糖代谢异常和糖尿病 高血压 肥胖 血脂异常 吸烟 时间 心血管病事件链Volpe M et al. Blood Pressure 2010; 19:273-277 Blood Pressure. 2010; 19: 273 HF-PEF：左室射血分数正常的心衰、MI：心肌梗死、PAD：外周动脉疾病、 CHF：慢性心力衰竭 全球肥胖的流行趋势Swinburn BA, et al. Lancet 2011; 378:804-814 全球肥胖的流行趋势Finucane MM et al. Lancet, 2011;377:557 过去30年全球糖尿病患病率变化Danaei G, et al. Lancet,2011;378:31-39 美国冠心病发病的变化趋势 Omapatrilat对心衰预后的影响Packer M et al. Circulation, 2002; 106: 920-926 Omapatrilat在黑人中血管性水肿发生率明显高于一般人群 血管性水肿发生率（%） Omapatrilat 5.54% Kostis JB, AJH 2004;17:103-111 2.17% 因为Omapatrilat的安全性存在种族差异，在黑人中的血管性水肿发生率明显高于一般人群，FDA未通过其一线用药地位 血管加压素V2受体拮抗剂托伐普坦治疗心衰的研究结果Konstam MA et al. JAMA, 2007; 297:1319-31 RASi治疗舒张期心功能不全的汇总分析Shah RV, et al. J Card Fail 2010; 16:260-67 1.03 舒张性心衰的药物治疗 目前还没有任何药物治疗令人信服地显示可降低HF-PEF患者的发病率和死亡率 利尿剂象治疗HF-REF一样，被用于控制钠水潴留，并缓解呼吸困难和水肿 充分治疗高血压和心肌缺血也是很重要的 两项很小（每项30例）的研究显示，限制心率的钙通道阻滞剂（CCB）维拉帕米可改善这些患者的运动能力和症状 β-阻滞剂也可用于控制HF-PEF并AF患者的心室率 McMurray JJ, et al. Eur Heart J. 2012;33(14):1787-847. Ivabradine对慢性心衰病人预后的影响（SHIFT研究） 在慢性心衰病人中开展随机双盲安慰剂对照研究，在37国677个中心入选18岁以上经规范治疗的稳定的心衰病人6558例，心率≥70次/分，3268例入Ivabradine组，3290例入安慰剂组；Ivabradine从5mg,bid到7.5mg, bid; 主要终点包括CVD死亡或心衰住院 Swedberg K et al. Lancet 2010;376:875 Ivabrdine治疗心力衰竭（SHIFT)研究Swedberg K et al. Lancet 2010;376:875 Ivabrdine治疗心力衰竭（SHIFT)研究Swedberg K et al. Lancet 2010;376:875 4周 (41mg) 6周 (80mg) 8周 (151mg) 基线 基线 2周 (