[基础医学]426 缺血性卒中的规范化诊治2011.ppt

提出了脑卒中防治策略及 防治体系的建立构想： 高危筛查＋目标干预 尽快降低我国脑卒中 发病、死亡和伤残之策 近20年来，我国慢性 病的发病率有着持续增高的 趋势，特别是心脑血管疾 病，已经成为威胁人民群众 健康的重要危险因素，“脑卒 中筛查与防治工程”是一件利 国利民的大事。 血糖，糖耐量无异常。 血压，无异常。降压？ 谢谢！ * * * * * 中国专家共识：卒中二级预防危险分层及LDL-C目标值 他汀类药物防治缺血性卒中/短暂性脑缺血发作专家共识组.中华内科杂志;2008:47 (10) 临床描述 危险分层 启动他汀 的LDL-C 他汀治 疗方案 LDL-C 目标值 缺血性卒中或TIA，属于以下任一种情况： 有动脉-动脉栓塞证据 有脑动脉粥样硬化易损斑块证据 立即启动 强化 缺血性卒中/TIA，伴以下任一危险因素： 糖尿病 冠心病 代谢综合征 未戒断吸烟 颅内外动脉粥样硬化斑块证据 2.1mmol/L (80mg/dl) 其它缺血性卒中或TIA （除外心源性卒中） 2.6mmol/L (100mg/dl) 标准 2.1mmol/L （80mg/dl） 或 降低幅度 40% 极 高 危 (I) 极 高 危 (II) 高危 2.6mmol/L （100mg/dl） 或 降低幅度 30-40% 2011AHA/ASA指南对动粥性卒中的他汀治疗推荐：首次提出LDL-C降幅≥50% (2) 对无已知CHD的动脉粥样硬化性缺血性卒中/TIA患者，为达到最佳疗效，合适的靶目标是LDL-C下降≥50%或LDL-C70mg/dL（Ⅱa,B） Furie KL, et al. Stroke. 2011;42:00-00 推荐建议 对于有颅内外大动脉粥样硬化性易损斑块或动脉源性栓塞证据的缺血性脑卒中和TIA患者，推荐尽早启动强化他汀类药物治疗，建议目标LDL-C＜2.07mmol/L或使LDL-C下降幅度＞40%（Ⅲ级推荐，C级证据）。 中华神经科杂志，2010，43（2）154-160 个体化方案 给予患者阿托伐他汀，60mg/天 04/22/2011 距发病已14天 患者遗留症状为右上及右下象限部分视野盲，右侧肢体痛觉减退，NIHSS：2分。 复查：肝肾功正常，LDL：1.17mmol/L 二级预防方案如何制定？ 关于非心源性缺血性卒中和TIA的抗栓治疗的推荐 1、对于非心源性栓塞性缺血性脑卒中或TIA患者，除少数情况需要抗凝治疗，大多数情况均建议给予抗血小板药物预防缺血性脑卒中和TIA复发（Ⅰ级推荐，A级证据）。 2、抗血小板药物的选择以单药治疗为主，氯吡格雷（75mg/d）、阿司匹林（50-325mg/d）都可以作为首选药物（ Ⅰ级推荐，A级证据）；证据表明氯吡格雷由于阿士匹灵，尤其对于高危患者效益更显著（ Ⅰ级推荐，A级证据）。 中华神经科杂志，2010，43（2）154-160 关于非心源性缺血性卒中和TIA的抗栓治疗的推荐 3、不推荐常规应用双重抗血小板药物（Ⅰ级推荐，A级证据）。但对于有急性冠状动脉疾病（例如不稳定型心绞痛，无Q波心肌梗死）或近期有支架成形术的患者，推荐联合应用氯吡格雷和阿斯匹林（Ⅰ级推荐，A级证据）。 中华神经科杂志，2010，43（2）154-160 适用于缺血性卒中/TIA二级预防危险分层的工具 *12/14/2008 Essen 卒中风险评估量表（ESRS） 依据CAPRIE研究的卒中患者数据研发 在欧美人群中进行过效度研究 可以合理预测卒中和复合心血管事件的发生 3~6分 高度风险 年卒中复发风险7%~9% 6分以上 极高度风险 年卒中复发风险11% Essen卒中危险评分（ESRS） ESSEN评分的应用 高危，卒中风险≥4% 中危，卒中风险4％ 个体化方案 患者70岁 1分 既往无高血压、糖尿病史 ESSEN评分 1分 继续给予患者拜阿司匹林100mg/d 患者LDL降至1.17mmol/L，已达标，调整阿托伐他汀剂量20mg/d。 小结 1、该患者急诊入院符合溶栓指证，给予rt-PA静脉溶栓治疗。 2、溶栓24h后，给予拜阿司匹林抗栓治疗 3、因存在重度颅内动脉狭窄，给予扩容治疗，并立即启动强化降脂的二级预防方案。 4、急性期过后，继续给予拜阿司匹林，阿托伐他汀口服进行卒中二级预防。 * * 基于一致性意见制定指南的方法[1](consensus development,CD) 邀请相关的专家参加专题研讨会，将讨论后取得的一致性意见作为指南。这一方法在80年代被广泛使用，其优点是经济方便快速，但局限性是既没有系统地收集世界范围内的有关证据，又缺少达成一致性意见应遵循的客观标准。