[基础医学]PICC导管置管术的维护.ppt

黄圃医院急诊科：赵妹兰 　　PICC是一种经外周静脉（通常是择贵要静脉、肘正中静脉、头静脉，首选贵要静脉，）插入，开口于上腔静脉的导管，因一次置管成功率高，感染率低，并发症少，操作安全，患者臂部活动不受限制，留管时间长等特点。因PICC置管时间长，治疗间歇期每周对PICC导管进行冲洗，并更换透明敷料及正压接头（肝素帽）。 一、PICC导管换药及冲管的程序概述： 护士应当严格无菌操作技术。将病人手臂放在治疗巾上，换药时沿导管方向由下向上揭去透明敷料。换药时应固定好导管，从穿刺点用75%酒精消毒三遍；再用安尔碘消毒三遍，禁止用碘酒消毒PICC导管（避免导管老化）。　 消毒完毕，在等待消毒液干的过程中，更换肝素帽及进行导管冲管，更换肝素帽时先把肝素帽注满生理盐水再接上PICC导管，再用20毫升注射器抽吸生理盐水20毫升（肝素液）以脉冲方式进行冲管，并正压封管。贴透明敷料。贴上更换日期及时间的标签。固定完毕。 二、PICC导管换药操作流程 1、评估 （1）、穿刺点是否发红、肿胀、渗血及渗液。 （2）、导管是否移动，是否脱出或进入体内。 （3）、敷料是否潮湿、脱落、污染，是否过期。 2、用物准备 （1）、物品：一次性治疗巾1条、无菌生理盐水1瓶、20ml注射器1支、无菌手套一对、l0×12透明敷料1 贴、胶布1卷、肝素帽1个、肝素液1支、（酒精1 瓶、安尔碘1瓶) （2）、一次性PICC换药包1个：内有治疗碗2个、治疗巾1块、镊子2把、纱布2块、酒精棉球、安尔碘棉球) 3、操作步骤： （1）、七步法洗手，戴口罩。 （2）、备齐用物，携用物至病人床旁，核对床号、姓名。 （3）、测量臂围（在穿刺点上10cm处）并记录； （4）、病人臂下铺一次性治疗巾，暴露导管穿刺部位，用拉伸的方法去除透明敷料，注意切忌将导管引出体外。查看导管刻度，观察穿刺点是否有红、肿或渗出物。 换药时沿导管方向由下向上揭去透明敷料 4、消毒方法： （1）、在病人臂下铺无菌巾，建立无菌区，并将用物移至无菌区内。 （2）、如有思乐扣（固定冀），取下思乐扣，用酒精棉球擦拭，放置无菌区内待干使用。 （3）、以穿刺点为中心环形消毒，上下各 l0cm，左右至臂缘 先三次酒精消毒，后三次安尔碘消毒。 1、酒精消毒：用无菌纱布包裹导管外露接头部分，轻轻把导管拉直提起，用酒精棉球消毒距穿刺点lcm以外皮肤3遍(第一遍顺时针，第二遍逆时针，第三遍顺时针) 2、碘剂（安尔碘）消毒：安尔碘消毒方法及范围与酒精相同。注：安尔碘消毒穿刺点时均要在穿刺点按压片刻；用安尔碘正反着力消毒导管及连接器三遍。 肝素帽的更换法 1、 用纱布取下原有肝素帽，弃置；用酒精棉片或酒精棉球(不可过湿)，包裹连接器螺旋部分用力正反摩擦消毒10次左右，擦后放置在纱布上。 2、新的肝素帽用生理盐水排气后与PICC导管接上并旋紧。 用酒精棉片或酒精棉球(不可过湿)，包裹连接器螺旋部分用力正反摩擦消毒 肝素帽用生理盐水排气后与PICC导管接上并旋紧。 思乐扣固定法： (1) 用酒精消毒思乐扣后，把思乐扣安装在导管上， (2) 安装思乐扣时，思乐扣箭头应指向穿刺点，离穿点约1cm处安放思乐扣。思乐扣锁紧导管。 冲洗导管法： 1、脉冲式冲管：用20ml注射器吸20ml生理盐水连接头皮针头，刺入肝素帽内以脉冲方式冲洗导管。 2、 正压封管：当注射至最后0.5ml的生理盐水时，边推注边退出针头。 脉冲式冲管： 贴透明敷料 待消毒液干后，PICC导管放置成“S”，不要压在原来的位置上。 将透明敷贴撕开，放在以穿刺点为中心，先沿导管塑形（即不要把导管与皮肤压紧，导管要在皮肤上） 然后再把敷贴向外抺平与皮肤贴紧，排尽贴膜下的空气。 一边压紧一边撕开边缘的纸。 一边压紧一边撕开边缘的纸 用胶布交叉固定导管 用沙布包裹 肝素帽接头，再用胶布固定沙布。 贴上注明有：换药的日期、时间、导管的长度标记。 交代注意事项，填写维护记录本。 整理用物。 导管冲洗的频率： 1) 治疗间歇期每7天冲洗； 2) 每次静脉输液前、给药后冲洗； 3) 输注血液或血制品后冲洗； 4) 输注全胃肠外营养等高粘滞性药物后或取血后用生理盐水冲洗，用量成人：20ml，儿童：6ml。 导管敷料更换频率：穿刺置管后第一个24小时更换一次，常规每7天更换一次，敷料松动或潮湿时随时更换。 肝素帽更换频率： 1、每7天一次或按肝素帽供应商的建议更换 2、肝素帽松动或受损时要更换。 3、每次经肝素帽取过血后且不能将残余血液清除时要更换。 4、不管什么原因取下肝素帽后要更换。 注意事项： （1）输入全血、血浆、蛋白脂肪乳等粘性较大的液体后，应当用20ml生理盐水脉冲式冲管