[基础医学]手术分级.doc

手术分级管理制度 根据《中华人民共和国执业医师法》、《医疗机构管理条例》、《医院管理评价指南》（试行）以及医院的具体情况。为了提高医疗质量，保障医疗安全，减少医疗纠纷，加强我院手术权限和质量管理，制定本管理规定具体内容如下： 一、手术分级 各临床科室结合本专业具体情况，按手术的难易度、手术过程的复杂性、风险的大小以及是否为我院开展的新技术等要素将手术分为下列类型： （一）一级手术：技术难度较小，手术过程简单，风险度较小的各种手术。 （二）二级手术：技术难度一般，手术过程不复杂，风险度中等的各种手术。 （三）三级手术：技术难度大，手术过程复杂，风险度大的各种手术。 （四）四级手术：技术难度较大，手术过程较复杂，风险度较大的各种手术。 （五）新技术或新项目手术：新技术手术以及新项目引入临床开展前，需经过“诊疗新技术开发管理审批”。 二、手术医师分级条件 根据手术医师卫生技术资格、受聘技术职称以及从事相应技术岗位工作年限等确定手术医师的分级。所有手术医师首先应为取得临床执业医师执业证书，完成住院医师规范化培养并入专科的执业医师。同时应具备以下各级专业技术职务岗位资格： （一）住院医师 1．低年资住院医师：从事住院医师岗位工作3年以内或获得硕士学位，曾从事住院医师工作2年以内者。 2．高年资住院医师：从事住院医师岗位工作3年以上或取得硕士学位，曾从事住院医师岗位工作2年以上者。 （二）主治医师 1．低年资主治医师：从事主治医师工作3年以内或获得临床博士学位并从事主治医师工作2年以内者。 2．高年资主治医师：从事主治医师工作3年以上或获得临床博士学位并从事主治医师工作2年以上者。 （三）副主任医师 1．低年资副主任医师：从事副主任医师岗位工作3年以内或有博士后学位从事副主任岗位工作2年以内者。 2．高年资副主任医师：从事副主任医师岗位工作3年以上者。 （四）主任医师 受聘主任医师岗位工作者。 三、手术权限管理 （一）各级医师手术权限 各级医师手术权限特指各专业手术类型各级医师手术权限（参照），科室可根据科室业务发展水平进行级别修订，但须报医务部备案： 1．低年资住院医师：在上级医师临场指导下，可视其技术水平和操作能力主持一级手术。 2．高年资住院医师：在熟练掌握小型手术的基础上，在上级医师临场指导下，可视其技术水平和操作能力逐步开展二级手术。 3．低年资主治医师：可主持二级手术，在上级医师临场指导下可逐步开展三级手术。 4．高年资主治医师：在上级医师临床指导下，可主持三级手术。 5．低年资副主任医师：可主持大型手术，在上级医师临场指导下，逐步开展四级手术。 6．高年资副主任医师：可主持四级手术。在医院审批或上级医师临场指导下，可主持新技术或新项目手术。 7．主任医师：可主持各类型手术。 （二）在未获得手术准入时，任何级别手术医师的手术权限均不可超出医院审批的手术权限。 （三）由于我院存在不同医师职称、资历高低与其年资、职称及技术水平不完全相称的情况，故上述手术权限为一般原则。各手术科室除根据上述手术权限原则外，还应根据各手术医师具体技术水平和操作能力确定其手术权限。 四、手术医师“资格准入”管理执行程序 （一）新近取得执业医师证的手术医师需主持手术，或手术医师根据前述有关条款需晋级主持上一级手术类型时，应根据自己的资历、实际技术水平和操作能力等情况提出申请，填写《手术分级授权申请表》（申请单样式附后）交本科主任。 （二）各科室主任收到医师的申请单后应及时组织科内专家小组进行讨论认定，由科室主任审核签署意见后交医院医疗质量专家委员会（医务部另行组织）或医务部审批。 （三）医院医疗质量专家委员会对常规手术授权委托医务部完成审批。以下手术必须由医院医疗质量专家委员会审批： 1、属于全国、全省首例开展的 2、需多学科联合开展，涉及医院较多部门的 3、涉及重大伦理的 五、其它管理规定 （一）需实施急诊手术时，如无相应手术资格医师实施手术，当班手术医师在与上级医师取得联系并报告科主任后可超越其权限实施手术。 （三）各级医师在实施手术过程中遇到无法预测的特殊情况时，应立即报告科主任或本组三级医师。 （四）手术医师未经管理程序擅自越级主持或开展手术将被视为违规行为。 六、监督执行程序 （一）各手术科室科主任在签署《手术审批表》或住院总填写手术通知单时，必须按照各手术医师的手术权限签署意见，如主刀医师超越手术权限，科室主任有权停止该手术或更换主刀医师。 （二）医院医务部和监察部应履行监督检查职责，并不定期检查执行情况，其检查结果将纳入医疗质量考核项目之中。 七、取消手术资格管理程序 （一）对出现手术医疗事故或其它医疗问题的医师，科室可组织本专业本科内专家组对其技术水平进行再认定，提出书面报告医务部组织相关专业专家进行讨论和确认。 （二）相关专业专家审核签