[基础医学]抑郁障碍.ppt

抑郁障碍 概述(1)： 概述(2)： 抑郁障碍的发病率 患者的确诊明显的延迟（陈瑞英，2000） 临床表现 内在（心）体验 外在表现（1） 危险性（World Bank，1991） 关于自杀 外在表现（2） 生物学的症状 抑郁的患者的躯体的症状（1） （中国） 抑郁的患者的躯体的症状（2）（中国） 抑郁症状的出现频率 （1884人）（美国DepresⅡ） 躯体的症状的临床意义： CCMD-3诊断标准（1） CCMD-3诊断标准（2） CCMD-3诊断标准（3） 常常伴发抑郁障碍的躯体疾病（1）： 常常伴发抑郁障碍的躯体疾病（2） 抑郁障碍和躯体疾病的相互作用： 抑郁障碍的分类 有助于诊断、鉴别诊断抑郁障碍的量表： 抑郁障碍的可能病因 躯体疾病伴发抑郁障碍的机理： 生物学机制（1） 生物学机制（2） 心理社会机制： 抑郁障碍的治疗（1） 抑郁障碍的治疗（2） 抑郁障碍的药物治疗 理想的抗抑郁药物的特点： 美国卫生保健政策和研究所推荐的治疗疗程（1993年） TCA类： MAOI类： SSRI类： SSRI类药物作用的比较（1）： SSRI类药物作用的比较（2）： SSRI类药物作用的比较（3） SSRI类药物作用的比较（4） SSRI类药物作用的比较（5） 药物作用的比较（6） 药物作用的比较（7） SNRI类： NaSSA类： 头痛 63% 体重减轻 42% 颈/背部痛 42% 胃肠症状 36% 心血管症状 25% 抑郁症状 出现比例 抑郁/沮丧/心境低落 76% 疲乏/没有精力/倦怠 73% 睡眠中断/少于正常 63% 情绪化/时常哭泣/想哭 59% 焦虑/紧张不安/害怕 57% 抑郁症患者，以核心症状就诊的，不难做出诊断，但是很多的抑郁症患者是以躯体症状来就诊的，这就给综合医院的临床医生诊断带来了巨大的麻烦。这也是抑郁症患者在综合医院检出率低的主要原因。 描述性定义：以心境低落为主，与其处境不相称，可以从闷闷不乐到悲痛欲绝，甚至发生木僵。严重的患者可以出现幻觉，妄想等精神病学症状。某些患者的焦虑与运动激越很显著 症状标准：以心境低落为主，并有以下四项以上： 1.兴趣丧失、无愉快感； 2.精力减退或疲乏感；3.精神运动迟滞或激越； 4.自我评价过低、自责或内疚感； 5.联想困难或自觉思考能力下降； 6.反复出现想死的念头或自杀、自杀行为； 7.睡眠障碍，如失眠、早醒，或睡眠过多； 8.食欲下降或体重明显减轻； 9.性欲减退。 严重程度标准：社会功能受损，给患者造成痛苦或不良后果； 病程标准：症状持续两周； 鉴别标准：排除器质性精神障碍，或精神活性物质和非成瘾性物质所致的抑郁。 神经系统疾病：癫痫、帕金森氏病中风头部外伤、多发性硬化、亨亭顿病、抽动秽语综合征、肝豆状核变性、重症肌无力、慢性头痛； 心血管系统疾病：高血压、缺血性心脏病、心律失常、起搏器植入、冠脉搭桥术后、肥厚性心肌病； 妇产科疾病：经前期综合征、口服避孕药、绝经、妊娠、产后、堕胎、流产、死产、子宫摘除 内分泌系统：糖尿病、柯兴氏综合征、阿狄森氏病、甲亢、甲状腺功能低下、甲旁减、高泌乳血症； 肿瘤：胰腺（50%）、口咽部（22-40%）、乳腺（13-32%）、结肠（13-25%）、妇科（25%）、淋巴瘤（17%）、胃（11%） 其它：风湿性关节炎、消化道溃疡、功能性结肠病、肝病、慢性疼痛。 加重躯体疾病，在随访期内有抑郁障碍的患者结局更坏（死亡、更差的术后病程）； 抑郁障碍的积极治疗有助于躯体疾病的恢复。 抑郁症 躯体疾病伴发的抑郁 隐匿性抑郁 自评量表：SDS,BDI，抑郁研究量表（CES-D），老年抑郁量表(GDS)，医院焦虑抑郁(HAD)量表。 医师评定量表：HAMD,MADS,NDI量表及抑郁标准化量表(SADD) 抑郁障碍的发病病因尚不清楚。目前认为抑郁障碍的发病是心理-社会-生物学因素综合作用的结果，可能与遗传、中枢神经系统神经递质改变（如去甲肾上腺素、五羟色胺、乙酰胆碱等神经递质的异常）、内分泌异常、躯体与心理应激有关。 生物学机制 心理社会机制 调节情绪的神经化学通路受损 Alexander认为有平行的神