[基础医学]第47章胰腺疾病.ppt

[病理] 胰腺缩小变硬呈管状，表面结节状不平，胰管狭窄伴节段性扩张，其内可有结石，也可有囊肿，有时与胰头癌很难鉴别 组织学： 腺泡细胞丢失，胞体皱缩，纤维增生，钙化和导管狭窄 [临床表现] 慢性胰腺炎四联症： 腹痛－上腹，放射至肩背部，多反复发作 体重下降 糖尿病 脂肪泻 [诊断] X-A：胰腺钙化或胰石影 CT：胰实质钙化，结节状，密度不均，假囊肿 形成或胰管扩张 ERCP：主胰管多处狭窄伴窄后扩张，结石影。胰管正常可除外慢性胰腺炎 [治疗] 1.非手术治疗 （1）?镇痛 （2）?饮食疗法，戒酒，低脂饮食 （3）?控制血糖 （4）?营养支持 （5） 补充胰酶制剂 2．? 手术治疗 目的：减轻疼痛，最大限度保留内、外分泌功能 （1）壶腹部处理：壶腹开口处有慢性梗阻者（开口成形） （2）胰管引流 胰－空肠端端吻合术 胰－空肠侧侧吻合术（胰管扩张＞1.0cm，吻合口＞6.0cm） 胰管引流对改善内、外分泌功能障碍效果不明显 （3）胰腺切除术 胰体尾部分切除术 胰腺次全切除术 Whipple手术 保留幽门的胰头十二指肠切除术（PPPD） 全胰切除术－适用于顽固性疼痛病人 内脏神经切除术，无水酒精注射法 第三节??????? 胰腺囊肿 ? 一、胰腺假襄肿 （pancreatic pseudocyst） 急、慢性胰腺炎的并发症，少数是外伤或其它原因引起 胰管破裂→胰液流出积聚在网膜囊内→刺激周围组织形成的纤维包膜 无上皮细胞，故称为假襄肿。 多位于胰体，尾部。 增大可产生压迫症状 继发感染，形成脓肿 破溃形成胰源性腹膜炎 胃，结肠内痿 [临床表现和诊断] 胰腺炎，上腹部外伤史 有压迫症状 体征： 触到半球形，光滑，不移动的肿物，有囊性波动感 合并感染→发热和触痛 血淀粉酶可升高 BUS、CT [治疗] 襄肿形成的早期＜6周－非手术 手术治疗指征： （1）腹痛不能忍受，囊肿增大（≥6cm）出现压迫症状 （2）合并感染，出血 方法： 内引流术 外引流术 胰体尾切除 二、先天性胰腺襄肿 合并肝、肾囊肿 是胰管发育异常的结果 囊壁有上皮组织 ? 三、滞留性襄肿 是胰管阻塞的结果 可有、无上皮组织 第四节 胰腺癌和壶腹部癌 一、胰腺癌 (cancer of the pancreas) 90%病人在诊断在一年内死亡，男女 5年生存率仅1～3% 包括胰头癌、胰体尾部癌、胰腺囊腺癌 [病理] 导管细胞癌占90% 粘液症 腺鳞症 发病与染色体异常有关 香烟中含有的亚硝胺，能诱发胰腺癌发生 胰头癌约占胰腺癌的2/3 转移和扩散途径：淋巴转移和癌浸润 [诊断] 1.临床表现 （1）?上腹痛和上腹饱胀不适 是常见的首发症状 早期由于胰管梗阻，管内压增高→上腹钝痛，胀痛，可放射至后腰部 中晚期→侵及腹腔神经丛→腹痛症状加重（昼夜不止）。 （2）?黄疸： 最主要的症状和体征 出现黄疸时已属中晚期 黄疸是进行性加重，伴皮肤瘙痒，但部分病人可无瘙痒，黄疸长可有出血倾向 大便呈陶土色 肝大、黄染、胆囊肿大 * * 第四十七章 胰腺疾病 延边大学医学院附属医院 外科教研室 李哲浩 第一节??????? 解剖生理概要 胰腺位于腹膜后，斜向上方横卧于第1~2腰椎前方。 正常胰腺 长17～20cm 宽3～5cm 厚1.5～2.5c