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[基础医学]第4章胃炎
胃 炎 胃 炎(gastritis)是指各种原因引起的胃粘膜慢性炎症,常伴上皮损伤和细胞再生. 胃炎类型 急性胃炎 Acute gastritis Hp感染引起的急性胃炎 Hp外感染引起的急性胃炎 急性糜烂出血性胃炎 慢性胃炎 Chronic gastritis 慢性浅表性胃炎 慢性萎缩性胃炎 第一节 急性胃炎 急性胃炎 是指各种原因引起的胃粘膜急性炎症. 急性胃炎的病因 急性胃炎的临床特点 急性胃炎的诊断 急性胃炎的治疗 第二节 慢性胃炎 慢性胃炎 是指各种原因引起的胃粘膜慢性炎症,常伴上皮损伤和细胞再生. 一、慢性胃炎的病因及病机 幽门螺杆菌(Hp)感染 饮食和环境因素 自身免疫 其他:十二指肠液反流、急性胃炎转化、理化因素、药物、胃粘膜退行性变、营养因子缺乏、胃酸、其他疾病 一、慢性胃炎的病因及病机 幽门螺杆菌(Hp)作为病因的证据: 1、绝大多数患者胃粘膜能检出Hp 2、 Hp分布与炎症分布一致 3、根除Hp能使炎症消退 4、动物模型可复制Hp感染的慢性胃炎 幽门螺杆菌感染 (helicobacter pylori, Hp) 特征: G(-)杆菌,S形,长2.5-4?m,宽0.5-1.0?m 2-6条鞭毛,微需氧菌,37℃, pH7.0-7.2 流行病学: 自然人群中的感染率随年龄增长而上升 HP感染自愈率接近零。 Hp感染的传播方式 口-口途径 Hp可从胃反流入口腔(Hp的储存库),唾液和牙斑中有与胃粘膜相同的Hp菌株,成为Hp的传播媒介。 粪-口途径 粪便中能分离出Hp,其Hp进入环境后可以存活,可能通过污染水源及食物传播 经内镜传播 内镜和活检钳暴露于胃液及唾液,易被Hp污染, 密切接触 Hp感染呈现明显家庭聚集现象 幽门螺杆菌感染(helicobacter pylori, Hp) (1)尿素酶分解尿素产生的氨、毒素(如空泡毒素)、酶等物质?损伤细胞 (2)诱导上皮细胞释放IL-8? 炎症反应?损伤细胞 (3)通过抗原模拟或交叉抗原机制损伤细胞 (4)菌体胞壁 ? 免疫反应 ? 损伤细胞 (免疫反应不能清除Hp,从而使感染慢性化) 饮食和环境因素 自身免疫反应--自身抗体的存在 伴其他自身免疫反应 二、慢性胃炎的病理 慢性浅表性胃炎 三、慢性胃炎的临床分类 慢性胃体炎——A型胃炎 慢性胃窦炎——B型胃炎(常见) (90%由HP引起) 四、 临床表现 起病隐匿 无特异性临床表现 各种上消化道症状的不同组合 五、慢性胃炎的实验室检查 六、慢性胃炎的诊断 一般诊断:临床症状、X线钡餐、Hp检查、血清学检查 确诊:胃镜、活组织检查 消化性溃疡 ① 慢性过程,病史可达数年至数十年。 ② 周期性发作,发作常有季节性(多在秋冬或冬春之交发病。 ③ 发作时疼痛有典型节律性,可有饥饿痛或夜间痛,疼痛多为进食或服用抗酸药所缓解。 ④ 胃镜、钡餐检查可明确诊断。 功能性消化不良 ① 症状和体征可同慢性胃炎。 ② 多见于年轻妇女。 ③ 通常无消化道出血。 ④ 胃镜、钡餐检查可明确诊断。 胃癌 ① 可有上腹痛,但病情常呈进行性加重。 ② 可有上消化道出血,但常出现于中晚期, 同时可伴有贫血、消瘦、纳差、乏力等 全身症状。 ③ 钡餐、胃镜检查及活检能确诊。 慢性胆囊炎 ① 疼痛与进食油腻有关,多位于右上腹、可向背部放射。 ② 进食或服用胃药后不能缓解。 ③ 可伴有发热、黄疸。 ④ B超或内镜下逆行胆道造影检查可明确诊断。 六、慢性胃炎的治疗 一般治疗:消除病因 合理饮食 抗菌治疗:胶体铋剂+抗菌素(二种) 质子泵抑制剂(PPI)+抗菌素 护胃治疗:助消化药 制酸剂 抗胆碱能药 对症治疗:防止胆汁反流 纠正贫血 帮助病变组织逆转 鉴别诊断 消化性溃疡 胃癌 功能性消化不良 慢性胆囊炎 鉴别诊断之 鉴别诊断之 鉴别诊断之 鉴别诊断之 * * 特殊型胃炎 巨大肥厚性胃炎 残胃炎 急性糜烂出血性胃炎(急性胃粘膜损害) 药物(NSAID) 急性应激状态 乙醇 HP感染 急性糜烂出血性胃炎(急性胃粘摸损害) 有病因 上消化道出血表现 胃镜确诊 急性糜烂出血性胃炎(急性胃粘摸损害) 大多无症状 少数消化
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