[基础医学]糖尿病与糖代谢SUSAN.ppt

第十一章、 糖尿病与糖代　　　　　　　　谢紊乱的实验诊断 学习目标 1.血糖的来源与去路 2.血糖浓度的调节 糖代谢及其浓度的调节 血糖浓度的调节 　胰岛素　insulin 　胰高血糖素　glucagon　 　肾上腺素　epinephrine 　生长激素 growth homone 　皮质醇 cortisol 　甲状腺素 thyroxine 　生长抑素 xomatostatin 　葡萄糖转运因子 glucose transporters 　胰岛素样生长因子 insulin-like growth factors 第二节 糖代谢紊乱的常用实验检测 葡萄糖检测 葡萄糖耐量试验 糖化蛋白检测 酮体检测 乳酸和丙酮酸检测 血糖调节物检测 胰岛相关自身抗体检测 尿微量白蛋白检测 一、血糖（blood glucose） 血糖测定对糖代谢紊乱的诊断有重要价值 测定方法：葡萄糖氧化酶法 已糖已酶法 临床意义 一、参考范围： 空腹血糖 (fasting plasma glucose,FPG) 3.9 ~ 6.1 mmol/L 二、临床意义 1、升高 2、降低 评价 标本的收集与储存：尽快分离血浆（血清）检测，使用氟化钠抗凝剂 测定方法：不同的测定方法，也会有差异 ＰＯＣＴ检测： Oral glucose tolerance test(OGTT) The procedure for the OGTT 1). A venous blood sample will be collected for the determination of fasting glucose 2).75 g glucose (WHO ) is ingested within 5 min. 3). Blood samples will be collected at timed intervals (30 min,60min,90min,120min) for the determination of glucose ,urine glucose 参考范围： ①空腹 3.９ ~ 6.1 mmol/L ②30分钟 ~ 1 小时，血糖达高峰( 7.8 ~ 9.0 mmol/L)，峰值＜ 11.1 mmol/L ③2小时≤7.8mmol/L ④3 小时 ，血糖恢复至空腹水平 ⑤尿糖均为阴性 DM　 -2h ≥11.1mmol/L(200mg/dl) IGT 　-2h 7.8~11.1mmol/L(140-200 mg/dl) 　　 FPG ＜7.0mmol/L IFG　-FPG 6.1~7.0mmol/L(110-126 mg/dl) 　 2h ＜7.8mmol/L 三、糖化蛋白glycated protein检测 糖化血红蛋白glycohemoglobin,GHb 果糖胺 fructosamine 糖化血红蛋白(glycohemoglobin,GHb) 糖化血红蛋白组成 HbA1 ： HbA1a HbA1b HbA1c：75 ~ 80 %的HbA1 方法：离子交换层析法、免疫法或电泳 参考范围： HbA1c：2.8~3.8%(IFCC) 4.8~6.0%DCCT/NGSP) 果糖胺　fructosamine 血浆蛋白酮胺的统称 白蛋白最丰富，故主要是测定糖化白蛋白 测定方法：高效液相色谱法、亲和层析以及分光光度法 参考范围：２.１－２.８（分光光度法） 临床意义 　１、糖化血红蛋白反映测量前1~2个月(６～８周)　　的GLU水平 　２、果糖胺反映患者过去２~３周平均血糖水平近期控制水平的一个检测指标 　 ３、糖尿病病情监控的长期观察指标。 　　糖尿病控制良好者， 2~3 个月测 1 次； 　　糖尿病控制欠佳者， 1~2 个月测 1 次； 　　妊娠期糖尿病，每月测 1 次。 　注意： 　当白蛋白浓度明显变化时，果糖胺结果不可靠。 四、酮体　ketone body 检测 乙酰乙酸　acetoacetic acid β-羟丁酸　β－hydroxybutyric acid 丙酮　acetone 尿酮体检测： 血液β-羟丁酸测定： 五、乳酸和丙酮酸的检测 一、乳酸是糖代谢的