[基础医学]血氧监测在icu中的应用.ppt

血氧监测在ICU中的应用 内容大纲 血氧基础知识及发展概况 血氧基础知识 血氧基础知识及发展概况 氧的运输四个主要步骤 肺的气体交换 ↓ 肺泡与毛细血管间氧的弥散 ↓ 氧的血液运输 ↓ 氧的释放 氧气在动脉血里的存在形式 动脉血氧饱和度 影响血氧的因素 肺泡中氧分压 氧离曲线 氧离曲线（oxygen dissociation curve）或氧合血红蛋白解离曲线是表示PO2与Hb 氧结合量或Hb氧饱和度关系的曲线 影响氧离曲线位置的主要因素 血氧监测监测什么 低氧血症 什么是低氧血症？ 氧在肺内运输与弥散中，若出现异常可表现出低氧血症， 临床上PaO2低于80mmHg 即为低氧，PaO2 低于60mmHg为低氧血症 常见的低氧的原因 吸入气氧的浓度低：空气中氧分压低 肺泡通气量不足（如呼吸道梗阻、肺胸顺应性降低、手术及体位的影响，急性药物中毒等） 肺泡交换面积下降（如部分肺泡通气不良、ARDS） 弥散距离增大（如肺水肿、肺纤维性变） 无效腔增大（如肺栓塞） 常见的低氧的原因 心排血量降低（如低血容量或休克、心包缩窄或填塞、 二尖瓣狭窄、各种心律失常） 器官血流量不足（如微循环障碍、低血压） 血红蛋白浓度不足（如贫血） 常见的低氧的原因 血红蛋白携氧能力下降（如一氧化碳中毒、氰化物中 毒、正铁血红蛋白症） 氧离曲线左移，释氧障碍（如pH值升高，血内CO2 浓度上升、温度下降、2,3-DPG含量下降） 氧耗增加（如高热、寒颤、抽搐等） 氧的输送与低氧的原因 为什么及时发现低氧血症很重要 体内氧的储备分为肺泡内和血液两种: 氧储备量很小，一旦氧供应中断，维持生命的时间一般为5~8分钟。 缺氧对机体的影响 中枢神经系统 中枢神经系统对低氧非常敏感，尤其是大脑皮质。低氧时大脑皮质首先受损，其次影响皮层下及脑干生命中枢。 轻度低氧可有注意力不集中，智力减退，定向力障碍；低氧加重时出现烦躁不安，神志恍惚，甚至昏迷。突然中断脑的氧供，15~20秒后出现全身抽搐。人脑静脉血氧分压降至28~25mmHg时，出现精神错乱等反应；降至20~18mmHg时意识丧失；降至12mmHg将危及生命。 缺氧对机体的影响（续） 呼吸系统 SaO2每下降1％，每分通气量增加0.16~0.35L 。极严重低氧又可抑制呼吸，PaO224~30mmHg时出现呼吸慢而不规则，甚至呼吸停止。 缺氧对机体的影响（续） 血液 严重低氧时可发生三羧酸循环和氧化磷酸化抑制，造成大量乳酸、酮体和无机磷积蓄，引起代谢性酸中毒。 低氧血症的诊断与监测 动脉血气分析 血氧基础知识 血氧基础知识及发展概况 血氧监测探头位置 有良好脉搏搏动的血管床部位都可作为 测量部位、如手指、脚趾、耳垂、鼻梁和额部 婴儿可用变形探头测量手掌、脚、手臂、颊或鼻翼处研究发现各个部位的准确性存在差异,对于婴儿一般测量脚 成人一般情况下手指是最常用部位，在血管收缩和低血压时可选额部、耳垂作为测量部位，这是因为耳垂血供少但对信号最敏感可提供更快的反应和更高的准确度 血氧测量影响因素 低温 低灌注 动作伪差 氧离曲线 碳氧血红蛋白和甲基血红蛋白 贫血 指甲 环境光 血管收缩或血液稀释 电刀干扰 血氧测量影响因素 低温 低灌注 动作伪差 氧离曲线 碳氧血红蛋白和甲基血红蛋白 贫血 指甲 环境光 血管收缩或血液稀释 电刀干扰 头部的血液循环 低灌注 American Journal of Critical Care. 2007;16: 146-152 血氧测量影响因素 低温 低灌注 动作伪差 氧离曲线 碳氧血红蛋白和甲基血红蛋白 血氧测量影响因素 贫血 指甲 环境光 血管收缩或血液稀释 电刀干扰 低灌注 用止血带阻断血流，血氧仪的偏差和精确度都收到严重的影响。同样，血管收缩和静脉充盈时间延长血氧仪的反应时间。 有报道用早期Nellcor血氧仪实验，收缩压阈值47±13.5mmHg 血氧测量影响因素 低温 低灌注 动作伪差 氧离曲线 碳氧血红蛋白和甲基血红蛋白 贫血 指甲 环境光 血管收缩或血液稀释 电刀干扰 动作伪差 最常见问题之一，导致读数不准和错误报警。 血氧基础知识 血氧基础知识及发展概况 脉氧仪器的临床应用 脉氧仪应用的延伸... ASA Standards 1986 PACU NICU, PICU Critical Care Home Care General Care 血氧监测在麻醉科的应用