[基础医学]钙拮抗剂在高血压治疗地位的再评价--联合治疗及其药物选择-Final.ppt

钙拮抗剂在高血压治疗地位的再评价—— 联合治疗及其药物选择 治疗高血压首先必须降压达标 高血压的危害 钙拮抗剂的临床意义与地位 2007 ESH-ESC：钙拮抗剂增添优先适应证 与其他类降压药相比，二氢吡啶类钙拮抗剂没有绝对禁忌症，是临床使用中较安全的一类降压药物 降压达标的必然选择降压药物的联合治疗 2007ESH-ESC指南：联合治疗成为最重要的治疗策略 高血压药物治疗的目的 减少总的心血管病死率和病残率，而不仅仅是降 低血压 2007ESH-ESC指南：及时启动药物治疗 单药治疗： 轻度高血压 低度或中度心血管危险 联合治疗： 2级或3级高血压（BP≥160/100mmHg） 高度心血管危险（BP≥130/85mmHg） 极高度心血管危险（BP≥120/80mmHg） 高度或极高度心血管危险： 糖尿病 代谢综合征 ≥3种心血管危险因素 ≥1种亚临床器官损害： 左心室肥厚 颈动脉粥样硬化 动脉弹性减退 中度血清肌酐升高 eGFR或Ccr降低 微量白蛋白尿/蛋白尿 明确心血管病变或肾脏病变 联合降压治疗的药物选择 2007 ESH-ESC 高血压诊治指南  ASCOT：收缩压和舒张压 高血压药物治疗的目的 减少总的心血管病死率和病残率，而不仅仅是降 低血压 期待更加卓越的钙拮抗剂—— 第三代高亲脂性CCB乐息平 Systolic Hypertension in the Elderly: Lacidipine Long-Term study (SHELL)显示：在80岁及以上老年高血压患者中乐息平长期降压的有效性 谢谢！ This slide shows the age-adjusted control rates in treated hypertensive patients aged 35?64 years. As shown, the majority of patients treated for hypertension in Europe do not attain target BP goals of 140/90 mmHg (ranging from 60% to 81%). Given the detrimental effects of high BP and the burden of cardiovascular disease, it is clear that efforts need to be intensified to improve BP control rates. Reference Wolf-Maier K, et al. Hypertension treatment and control in five European countries, Canada, and the United States. Hypertension 2004;43:10?17. 2005年发表在著名的HYPERTENSION杂志上的另一个荟萃分析也告诉了我们同样的结论。CCB和ACEI相比，对于脑卒中的事件降低更优秀。（左边是ACEI的临床研究荟萃分析，右边是CCB的临床研究荟萃分析） 图解： 横坐标：代表ACEI或者CCB相对于对照组的收缩压的差值，横坐标0右边代表ACEI或者CCB收缩压降低更好，左边则是对照组更好 纵坐标：代表卒中事件的相对风险，1的上面代表风险增加，下面代表风险减少。 两条虚线代表95％的可信区间，如落在虚线内，表明符合血压下降，卒中事件下降的规律。 两组之间比较可以发现，CCB的大部分研究均符合血压下降卒中事件降低规律，且大部分研究风险比在1.0以下，而ACEI组的部分研究和对照组相比，收缩压降低不如对照组，卒中事件上升！说明更多的卒中的降低是由于降压效果更好的CCB带来的 为了给予病人有效的事件干预，必须在恰当的时候启动药物治疗。启动抗高血压药物治疗基于两个标准，一个是血压水平，另一则是总心血管危险分层。 通常高血压患者启动治疗的血压水平为140/90mmHg，但是当患者伴有危险因素时，启动治疗的血压水平需要灵活调整。如糖尿病高血压患者，血压130/85mmHg即需要启动药物治疗；肾病高血压患者，血压120/80mmHg即需要启动药物治疗。 太多的证据证明，大部分的高血压病人只有通过联合治疗才能控制血压。所以，联合用药已是降压达标的最重要的治疗策略。 指南中明确指出，2级或3级高血压患者，或总心血管风险处于高危或极高危的患者，一开始即应使用联合治疗。在这里如果使用两种药物的固定复方制剂可以简化治疗程序，并提高病人的依从性。 VALUE和ASCOT研究都证明，高危高血压患者在最初几个月内的降压达标