[基础科学]劳动模范先进工作者基本情况信息采集表.doc

劳动模范（先进工作者）基本情况信息采集表 姓 名 性别 民 族 出生年月 籍贯 婚姻 状况 政 治 面 貌 参加工作 时间 户籍所在地 身份证号 (有效期限) 年 月 日— 年 月 日 学 历 学　位 专业技术职称 或技术等级 有何专长 业余爱好 工作单位 及职务 单位类型 就业 状况 离退休 时间 家庭详细住址 （可通邮） 邮政编码 联系方式 家庭电话 手机号码 获得最高荣誉称号 获得称号时间 家庭共同居住 人口数 家庭住房 总建筑面积 (㎡) 户口类型 五险一金参保情况（请在□内划√） □城镇 □农民 □养老 □工伤 □失业 □医疗 □生育 □住房 收入状况 本人月均收入(元) 家庭月均收入(元) 生活困难类别(请在□内划√，不困难可不填) □收入低 □医药费支出大 □抚养或赡养人口多 □其他 　　 本人身体状况 (身体健康 可不填) 疾病类别说明 残疾类别说明 2009年9月1日制表 填　表　说　明 本表数据作为建立劳模情况数据库，为困难劳模提供帮扶的依据。未经本人同意，市总不予公开个人隐私内容，感谢您对工会劳模管理工作的支持！ 1、姓名应填写户籍或身份证上姓名用字；出生年月应与户籍或身份证上时间保持一致。 2、婚姻状况填写选项：未婚、已婚、离异、丧偶。 3、政治面貌填写选项：群众、共青团员、中共党员、民主党派（简称）。 4、户籍所在地：应与户口本上保持一致。身份证号：填写15位或18位均可，同时填写有效期限。 5、学历：填写国家承认的国民教育最高学历；学位：请写明具体学科学位，如“经济学学士”。 6、技术职称或技术等级：填写本人现具备的最高专业技术职称或专业技术职务任职资格、技术等级。 7、专长或业余爱好指：除本专业工作外其他专长或文娱类爱好。 8、工作单位填写人事关系所在单位或离退休时所在单位的全称或规范简称。 9、单位类型填写选项：全民、集体、混合所有、私有、其他所有制（如外资和港澳台资企业）。 10、就业状况填写选项：在岗、内退、待业、失业、离退休、无业、其他。 11、获得最高荣誉称号情况：称号按证书上称号填写；评选时间写年份即可，多次获得同级别劳模荣誉称号时，请填写第一次的荣誉称号。 12、住房面积指劳模夫妻所属的家庭住房总建筑面积，有多处住房应累加。此项自愿填写，不填则视同没有住房困难。 13、月均收入指相对稳定的税后月均总收入，不含退休荣誉津贴，无收入者请填写“0”，此项自愿填写，不填则视同没有经济困难。 14、疾病类别请填写医院确诊的主要疾病种类；残疾类别：请按残疾证填写。