Ⅱ型捆绑式胰肠吻合术.ppt

Ⅱ型捆绑式胰肠吻合术 彭淑牖1、2 刘颖斌1 牟一平2 彭承宏1、3 蔡秀军2 王建伟1 1 浙江大学医学院附属第二医院外科 2 浙江大学医学院附邵逸夫医院外科 3 上海瑞金医院外科 胰十二指肠切除术Pancreaticoduodenectomy, PD 1935年世界首例成功 经历了66年的发展 仍然面临着巨大的风险－－胰漏 是其中最严重的并发症 一旦发生，死亡率极高 直接影响到手术的成败 胰漏的危险性 胰液具有很强消化力 漏入腹腔会腐蚀和破坏腹腔内组织（血管、肠） 造成出血和感染、肠漏等 长期无法愈合，死亡率很高 预防胰漏这一重大课题 一直备受国际外科界的关注！ 国内外胰漏发生率 近15年世界文献：胰肠套入式 1037 例 11.7％ 端 侧 583 例 16.5％ 粘膜对粘膜 741 例 11.5％ 美国麻省总院近10年 733 例 9.6％ James H，et al.Arch Surg.2001;136(4):391-398 我国平均为 13％ 捆绑式胰肠吻合术的设计 胰漏发生主要原因 1. 吻合口间隙渗漏 2. 吻合口针孔渗漏 3. 空肠内高压 4. 吻合口有张力 5. 吻合口血供欠佳 6. 胰酶消化力强 7. 胰腺质脆 Ⅰ型捆绑式胰肠吻合术的方法 2001年1月—2002年1月 我们对49例病人采用单纯捆绑捆绑Ⅱ型，简称Ⅱ型）与同期35例原先的捆绑式胰肠吻合术（简称Ⅰ型）对比，两组病人均未发生胰肠吻合口漏Ⅱ型手术简化，时间缩短，同样可靠 胰腺断端的准备 空肠断端的准备 空肠与胰腺缝合固定 胰腺残端牵引线和测压牵引管置入 将牵引线和测压管临时缝在一起 套入 捆绑并试验松紧、避免太紧 测压确定可靠性、避免太松 游离血管 腹腔动脉干 Ⅱ型捆绑手术操作 小结 Ⅱ型捆绑式胰肠吻合术 手术简化、时间缩短 效果和Ⅰ型一样： 安全、可靠 * 吻合口间隙 线周间隙 捆绑式胰肠吻合术的设计 １.针孔的消除 胰断端与肠粘膜缝合，缝针不穿透浆肌层 空肠浆肌鞘覆盖于胰腺3cm，两者之间存在间隙 肠胰混合液有可能通过该间隙渗出 捆绑式胰肠吻合术的设计 2.捆绑的必要性 将空肠浆肌鞘与胰腺捆绑在一起 进一步阻断肠胰液经该间隙渗出 捆绑式胰肠吻合术的设计 3.捆绑的作用 准备将空肠断端外翻 空肠断端外翻3cm 空肠粘膜面破毁 胰肠断端粘膜层连续缝合 捆绑 *