《内经》痹证.ppt

《内经》痹证研究 王国柱 中国中医科学院研究生院 痹，《汉语大辞典》解释为： （1）中医指由风、寒、湿等侵蚀肢体引起的疼痛或麻木的症状。谭嗣同：“惟病麻木痿痹，则不知之。” （2）气郁闷。如刘禹锡：“厩（jiu）枥也，上痹而下蒸。” （3）麻木。如嵇康：“危坐一时，痹不得摇。”《说文》则指出：“痹，湿病也。”《中藏经·论痹》记载：“痹者闭也。五脏六腑，感于邪气，乱于真气，闭而不仁，故曰痹。” 痹作为病证的名称, 首见于《内经》, 经文对其阐述, 较其它病证为多。《内经》中的痹不是一种独立的疾病, 而是作为疾病的一个类别。 《内经》涉及痹证的成因、证治、预后的记载共达45 篇, 其中《素问》23 篇,《灵枢》22 篇。尤其是《素问·痹论》和《灵枢·周痹》分别对痹证作了较详细的专论。 一、《内经》论痹篇目 《内经》原文涉及“痹”的内容，全书共有184处， 《素问》有98处： 金匮真言论2，阴阳别论1，五藏生成篇6，异法方宜论1，移精变气论1，玉版论1， 诊要经终论1，脉要精微论2，痹论37， 平人气象论2，玉机真藏论3，逆调论2， 宣明五气篇1，咳论1，痿论1，，厥论1， 长刺节论3，皮部论1，气穴论2，缪刺论2， 四时刺逆从论13，气交变大论1，本病论5， 六元正纪大论2，至真要大论6 ， 等24个篇章。 《灵枢》86处： 九针十二原2，邪额2，阴阳二十五人3， 五禁1，五色1，禁服1，贼风1，本藏2， 五变4，血络论1，周痹9，杂病1，厥病1，热病1，寒热病2，五邪2，经筋12，经脉7，官针12，寿夭刚柔9，邪气藏府病形5，论疾诊尺1，刺节真邪3，九针论3等共24个篇章。 二、“痹”的病证命名 以“痹”命名的病证，《内经》中痹的名称共达52 种之多, 其命名形式多样。 以病变的部位命： 肌痹、肉痹、皮痹、脉痹、血痹、筋痹、骨痹、足痹、喉痹、胸痹、肝痹、肺痹、心痹、脾痹、肾痹、肠痹、胞痹等; 以病变部位的深浅命名： 如深痹、远痹、浮痹等; 以临床特征命名： 行痹、痛痹、着痹、周痹、众痹、阴痹、痹热(热痹)、痹厥、厥痹、食痹、痛痹、痿痹等; 以起病方式和病程久暂命名： 暴痹、留痹、痼痹、大痹、久痹等; 以发病季节命名： 仲春痹、孟春痹、季春痹、仲夏痹、孟夏痹、季夏痹、仲秋痹、孟秋痹、季秋痹、仲冬痹、孟冬痹、季冬痹;此外尚有五痹等。 对一个病证有如此名目繁多的命名,在 《内经》中也是唯一的。 简述如下： （1）挛痹，语出《素问·异法方宜论》：“南方者，天地所长养，阳之所盛处也，其地下，水土弱，雾露之所聚也，其民嗜酸而食胕。故其民皆致理而赤色，其病挛痹……”挛为曲而不伸之状，常与拘、急并称，多指筋脉拘挛、疼痛、麻木不仁。 （2）食痹，语出《素问·脉要精微论》：脉，“其软而散者，当病食痹。”《素问·至真要大论》：“食痹而吐。”即指胃气上逆而不降所致呕吐的病证。 （3）痹气，语出《素问·逆调论》：“是人多痹气也，阳气少，阴气多，故身寒如从水中出。”《灵枢·官针》：“病痹气痛而不去者，取以毫针。”指气血痹闭而致的一类疾病。由于阳气虚少，阴寒内盛，以致气滞血涩，而阻不通。可见身冷或身痛等症。 （4）喉痹，语出《素问·阴阳别论》：“一阴一阳结谓之喉痹。”一阴谓心主之脉，一阳谓三焦之脉。三焦心主脉并络喉，气热内结，故为喉痹。即指喉中呼吸不通、语言不出的病证。 （5）阴痹，语出《灵枢·五邪》：“邪在肾，则病骨痛、阴痹。阴痹者，按之而不得，腹胀，腰痛，大便难，肩背颈项痛，时眩。” ①指发于阴分的痹证，如骨痹之类。 ②指阴邪所致的痹证，如寒痹之类。《素问·四时刺逆从论》：“厥阴有余病阴痹。” （6）阴痹，语出《灵枢·贼风》：“此皆尝有所伤于湿气，藏于血脉之中……腠理闭而不通，其开面遇风寒，则血气凝结，与故邪相袭，则为寒痹。”又名痛痹、骨痹。 （7）大痹，语出《灵枢·厥病》：“头痛不可刺者，大痹为恶。”《素问·四时刺逆从论》：“冬刺络脉，内气外泄，留为大痹。”泛指邪在筋骨或五脏较重的痹证。 （8）风痹，语出《灵枢·寿夭刚柔》：“病在阳者命曰风，病在阴者命曰痹，阴阳俱病命曰风痹。”《素问·痹论》：“风寒湿三气杂志，合而为痹也。其风气胜者为行痹。”又名行痹。 （9）周痹，语出《灵枢·周痹》：“周痹者，在于血脉之中，随脉以上，随脉以下，不能左右，各当其所。”又：“此内不在脏，而外未发于皮，独居分肉之间，真气不能周，故命曰周痹。”指因虚而风寒湿邪侵入血脉、肌肉之中所致的周身掣痛、麻木的病证。 （10）留痹，语出《灵枢·官针》：“傍针刺者，直刺傍刺各一，以治留痹久居者也。”指日久而留着不去的痹证。 （11）胸痹，语出《灵枢·本藏》：“肺大则多饮