〖医学〗呃逆.ppt

【概念】 【解剖】 【生理】 【源流】 【西医范围】 【病因病机】 【诊断】 【鉴别诊断】 【辨证论治】 ☆治疗原则 ☆分证论治 【转归预后】 【预防及护理措施】 【其他疗法】 【现代名医经验】 【结语】 【病例分析】 二、针灸 主穴:内关、膈俞。 配穴:足三里、中脘、太冲。 治法:先针主穴,用中强刺激手法,心下痞闷不舒加足三里、中院;如因肝郁气逆,加大冲;体虚呃逆不止者,可用艾柱直接灸膈俞、足三里。 三、注射 654-2 10mg 或 阿托品0.5mg 注双足三里 安定 10mg iv 颜德馨(上海铁路中心医院教授)用活血散寒止呃方(赤芍、桃仁、红花各9克。老葱3支、川芎4克、生姜2片、红枣7枚、麝香0．5克(吞),治疗中寒交迫血瘀所致的呃逆。 姜春华(上海医科大学附属中山医院教授)用姜氏止呢方(旋复花9克、柿蒂5只,代赭石9克、公丁香3克、大黄6克、芒硝9克)治疗呃逆连作,便秘。 呃逆总由胃气起,胃气上逆动膈肌; 肺肝脾肾皆可致,首分寒热与虚实; 病情区分轻与重,理气和胃降呃逆。 黄某,男性,34岁。与人吵架后喉中呃呃连声,声短而频,不能自制1天来诊。伴胸闷,纳差,脘胁胀闷,肠鸣矢气,舌苔薄白,脉弦。 请问属于中医何病?辨为何证?用何方? 李女,女,30岁。性格内向。一个月前突发喉间呃声连连,不能自制,渐进加重,治疗效果不显。证见苦闷难堪饮食减少,脘肋胀闷,肠鸣矢气,苔薄白,脉弦。 请问属于中医何病?辨为何证?用何方? * * 呃 逆 Hiccup 呃逆:胃气上逆动膈,喉中呃呃连声,声短而频,令人不能自制的病证。 呃逆俗称打嗝,古称哕,又称哕逆。 膈为向上膨隆呈穹隆形的扁薄阔肌,位于胸腹腔之间,成为胸腔的底和腹腔的顶。 膈上有三个裂孔:主动脉裂孔、食管裂孔和腔静脉裂孔。 膈为主要的呼吸肌,收缩时,膈穹隆下降,胸腔容积扩大,以助吸气;松弛时,膈穹隆上升恢复原位,胸腔容积减小,以助呼气。 膈与腹肌同时收缩,则能增加腹压,协助排便、呕吐及分娩等活动。 呃逆是一个复杂的反射形式,其特征是吸气肌肉的突然收缩,随之又因声门突然关闭而终止,从而产生特有的“呃逆”声音。 脑干的呃逆中枢接收到来自中枢神经、迷走神经或膈神经的神经冲动,并通过多条神经协调向呼吸中枢、横膈(膈神经)、声门(迷走神经)、斜角肌(颈丛)及肋间肌(胸神经)发放冲动。 1、病名 唐宋以来,欬逆--哕病,或噫气--哕者。 《景岳全书》:“哕者呃逆也,非欬逆也,欬逆者欬嗽之甚也,非呃逆也;干呕者无物之吐即呕也,非哕也;噫者饱食之息即嗳气也,非欬逆也。” 2、病因病机 《素问·宣明五气篇》“胃为气逆,为哕” 《素问·口问篇》 “谷入于胃,乃传之肺,……寒气与新谷气俱还入于胃,新故相乱,真邪相攻,气并相逆于胃,而胃腑不受,复出于胃,故呃逆也。” 阐明了呃逆的病位和病理机制。 《金匮要略·呕吐哕下利病》分: 寒呃:“干呕哕,若手足厥者,橘皮汤主之 ”; 虚热:“哕逆者,橘皮竹茹汤主之”; 实热:“哕而腹满者,视其前后,知何部不利,利之愈。” 《景岳全书·呃逆》:“虽其中寒热虚实亦有不同,然至呃之由,总由气逆,气逆于下,则直冲于上,无气则无呃,无阳亦无呃,此病呃之源,所以必由气也。” ---阐明总由气逆之故。 《脉因证治·呕吐哕》:“因胃中虚,膈上热,故哕。” ---阐明与膈有密切关系。 3．治法方面 《灵枢·杂病篇》“哕,以草刺鼻,嚏而已;无息而立迎引之,立已;大惊之亦可已。” 《内经》:取嚏及转移病人注意力止呃等.----至今对呃逆之轻病,仍有实用价值。 4．预后方面 《素问·保命全形论》“病深者,其声哕。” 《济生方·呃逆》“大抵老人、虚人、久病之人及妇人产后,有此症者,皆是病深之候,非佳兆也。” 《景岳全书》“轻易之呃,气顺则已,本不必治。唯屡呃为患,乃呃之甚者,……大有亏竭而然。然实逆不难治,而唯无气败绝者,乃最危之候也。” 西医学中的单纯膈肌痉挛; 其他某些疾病致膈肌痉挛,如胃肠神经官能症,胃炎、胃扩张、肝硬化以及尿毒症等所致的呃逆,均可参考本篇辨证治疗。 导致良性、自限性呃逆的因素包括胃扩张(如碳酸饮料、吞气症、进食过多)、突然的温度变化(如冷饮或热饮、冷水浴)、饮酒和精神因素(如激动、紧张、大笑)。 至少有100种以上的导致反复或持续性呃逆的原因已经被发现 : 反射性呃逆──膈肌或其邻近器官病变,肿瘤浸润、膈胸膜炎、纵膈肿瘤、食管肿瘤、急性心梗、胆囊炎、胃肠肿瘤等; 中枢性呃逆──脑出血、脑肿瘤