〖医学〗三向瓣膜式PICC.ppt

* * * 34 Tip position and thrombosis Ryder Surgical Oncology Clinics July 1995 a linear increase in occlusions, phlebitis, thrombosis like symptoms occurs as the tip becomes more proximal to the SVC Midline catheters should be used conservatively in relation to osmolality, pH and irritancy potential of drugs and solutions, including antibiotics Dierks, Whitman JVAD 1995 these studies suggest a correlation between the general location of a VAD catheter tip and the risk of multiple complications * 维护的主要内容 清洁伤口，更换敷料 冲洗导管 更换肝素帽 取血 目的：预防感染 频率： 置管后24小时 每7天一次 敷料松动或潮湿时随时更换 更换敷料 冲洗导管 目的：保持导管通畅 标准维护方式： 治疗间歇期每7天一次 每次静脉输液、给药后 输注血液或血制品后 输注TPN、脂肪乳、粘滞性液体后 目的：把由于过渡使用肝素帽而引发的潜在感染的危险降到最低 何时更换： 每7天一次或听从厂家建议 肝素帽松动或受损时 每次经由肝素帽取过血后 不管什么原因取下肝素帽后 更换肝素帽 目的： 取血标本用于实验室检查 特别需要下确认导管位置 方式： 分离肝素帽方式 经肝素帽方式 取 血 注：由于经PICC取血会增加导管堵塞机会，也会有血液损失，所以除非必要，尽量避免经PICC采血 取血—经路厄氏接头 准备2支预充有生理盐水的注射器和1支全空注射器 停止经由此导管的输液 分离肝素帽 消毒连接器的路厄氏接头 连接预充有一半生理盐水的注射器 向后拉出1-2ml活塞，等2-3秒钟 抽足2ml血，弃置（如果未见回血，可先用脉冲方式注入一些生理盐水后再回抽） 操作步骤 接全空的注射器，抽足量标本 连接预充有20ml生理盐水的注射器，脉冲方式冲管 正压封管方式分离注射器 消毒路厄氏接头 用标准方式更换肝素帽 取血—经路厄氏接头 物品准备清单 无菌物品：无菌手套1副、无菌生理盐水、20ml注射器1支、10×12cm透明敷贴、无菌胶布（可以使用无菌输液贴）、一次性7号头皮针、肝素帽、一次性治疗巾、无菌酒精棉片 PICC换药包：弯盘1个、治疗巾1块、止血钳或镊子2把、纱布4块、小药杯2个（各装6个大棉球） 基础治疗盘（含碘伏、酒精）、抗过敏胶布 维护步骤 洗手，戴口罩 备齐用物，携用物至病人床旁，核对床 号、姓名 测量臂围并记录（肘窝上10cm处） 病人臂下铺一次性治疗巾隔湿 暴露导管穿刺部位 维护步骤 自下而上去除敷料，注意切忌将导管引出体外 查看导管刻度，观察穿刺点有无红、肿或渗出物 免洗手消毒液洗手，打开PICC换药包 按无菌原则投递透明贴膜、无菌胶布、肝素帽、20ml注射器等于换药包内 维护步骤 消毒：以穿刺点为中心环形消毒，上下直径20cm，两侧至臂缘 酒精消毒 用无菌纱布包裹导管外露接头部分轻轻将导管拉直提起，用酒精棉球消毒距穿刺点1cm以外皮肤3遍（第一遍顺时针，第二遍逆时针，第三遍顺时针） 碘伏消毒 ① 碘伏消毒方法及范围同酒精，待干，纱布弃置。注：碘伏棉球消毒穿刺点时均要在穿刺点按压片刻 ② 取第二块无菌纱布叠小按压穿刺点，消毒导管外露部分 及接头三遍，正反交替 维护步骤 更换肝素帽 用纱布取下原有肝素帽，弃置 用酒精棉片或酒精棉球（不可过湿），包裹连接器螺旋部分用力正反摩擦消毒7-12次以上，放置在第三块无菌纱布上 新的肝素帽排气并旋紧 冲洗导管 20ml注射器连接头皮针排气，刺入肝素帽内以脉冲方式冲洗导管 正压封管：当注射最后0.5ml的生理盐水时，边推注边分离注射器，保证注射器乳头或头皮针为出水状态 维护步骤：导管固定 维护步骤 整理用物，脱手套 注明换药者姓名、日期和时间 交代注意事项，洗手 填写维护记录单 穿刺置管后第一天 加强护士交班： 一定要拍片确定导管在上腔静脉的中下段位置，才能进行治疗 20ML生理盐水脉冲冲管+正压封管。（要求全科护士都要知道） 观察穿刺点渗血，少量的出血是正常的，出血明显及时更