〖医学〗腮腺癌的手术治疗.ppt

腮 腺 癌 云南省肿瘤医院头颈外科 [局部解剖] 涎腺又称唾液腺，包括三对大腺体即腮腺、颌下腺、舌下腺及众多的分布于唇、颊、舌、腭等处粘膜下的小涎腺。 腮腺是三对大涎腺中最大的腺体，腮腺位于腮腺区。腮腺区系指耳以下，乳突和胸锁乳突肌上端以前，下颌支以后以及下颌支咬肌外后方的这一区域。颈深筋膜浅层分深、浅两层将其包绕称为腮腺筋膜。 腮腺以面神经为界分为浅、深两叶，浅叶较大，形状不规则，位于咬肌后部的浅面，上至颧弓，下达下颌骨下缘；深叶较小，上邻外耳道软骨，并绕下颌骨升支后缘向内延伸，与咽旁间隙相邻。腮腺导管位于腮腺前端咬肌筋膜浅面的皮下组织内。从耳屏下缘至鼻翼与口角连线的中点，其中1/3段，即相当于腮腺导管的体表投影。导管在咬肌前缘几乎呈直角向内穿过颊肌而开口于颊粘膜。腮腺导管可作为手术时寻找面神经的重要标志之一。 面神经穿过腮腺实质内，在腮腺内分为颞面干及颈面干两大干，再发出五组分支即：颞支、颧支、颊支、下颌缘支及颈支。 [流行病学及病因] 目前我国尚缺乏全国性涎腺肿瘤发病统计资料。据国内四所肿瘤医院分析，涎腺恶性肿瘤占全身恶生肿瘤的0.7%—1.6%，占头颈恶性肿瘤的2.3%—10.4%，平均发病年龄为40—60岁，其发病率男比女略多。 腮腺癌的病因至今不太清楚。 [腮腺癌的病理分类] 1990年WHO提出了试行的涎腺肿癌的病理组织学分类。其中癌包括以下数种：腺泡细胞癌、黏液表皮样癌、腺样囊性癌、多形性低度恶性腺癌、上皮—肌上皮癌、基底细胞腺癌、皮脂腺癌、乳头状囊腺癌、黏液腺癌、嗜酸瘤细胞癌、涎腺导管癌、腺癌、肌上皮癌、癌在多形性腺瘤中、鳞状细胞癌、小细胞癌、其他癌。 涎腺常见的恶性肿瘤为：粘液表皮样癌、腺样囊性癌、腺泡细胞癌、恶性混合瘤、腺癌和鳞状细胞癌。 [TNM分期] 目前采用AJCC（美国癌症研究联合会）2002年第六版分期法。 原发肿瘤（T） TX 原发肿瘤无法评估 TO 无原发肿瘤证据 T1 肿瘤最大径≤2cm，无肿瘤腺体实质外侵犯 T2 肿瘤最大径＞2cm，但≤4cm，无肿瘤腺体实质外侵犯 T3 肿瘤最大径＞4cm，和/或肿瘤有腺体实质外侵犯 T4a 肿瘤侵犯皮肤、下颌骨、耳道，和/或面神经 T4b 肿瘤侵犯颅底，和/或翼板，和/或包绕颈动脉 注：腺体实质外侵（Extraparenchymal extension）指临床或肉眼证明软组织受侵，仅有显微镜下的证据，分级时不作为腺体实质外侵。 区域淋巴结（N） NX 区域淋巴结无法评估 NO 无区域淋巴结转移 N1 同侧单个淋巴结转移，最大径≤3cm N2 同侧单个淋巴结转移，最大径＞3cm，但≤6cm；或同侧多个淋巴结转移，最大径≤6cm N2a 同侧单个淋巴结转移，最大径3cm，但≤6cm N2b 同侧多个淋巴结转移，最大径≤6cm N2c 双侧或对侧淋巴结转移，最大径≤6cm N3 转移淋巴结最大径＞6cm 远处转移（M） MX 远处转移无法评估 MO 无远处转移 M1 有远处转移 分期Ⅰ期 T1 NO MOⅡ期 T2 NO MOⅢ期 T3 NO MO  T1 N1 MO  T2 N1 MO  T3 N1 MOⅣA期 T4a NO MO T4a N1 MO T1 N2 MO T2 N2 MO T3 N2 MO T4a N2 MOⅣB期 T4b 任何N MO 任何T N3 MOⅣC期 任何T 任何N