一期前后路手术与单纯后路手术治疗脊髓型颈椎病的比较研究_潘胜发.ppt

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一期前后路手术与单纯后路手术治疗脊髓型颈椎病的比较研究_潘胜发

一期前后路手术与单纯后路手术治疗脊髓型颈椎病的比较研究 北京大学第三医院骨科 潘胜发 刘忠军 孙宇 王少波 张凤山 张立 资料和方法: 2004年7月到2006年5月我科治疗的176例脊髓型颈椎病病人进行了随访,成功随访112例患者。 其中女性26例,男性86例,年龄29-70岁,平均51.6岁,随访时间为12个月-30个月,平均16.8个月。 手术方法: A组(47例):颈后路C3-7单开门椎管扩大成形术。 B组(65例):颈后路C3-7单开门椎管扩大成形术+颈前路1-2节 段减压融合。 神经功能评价: 采用日本骨科协会(Japanese Orthopaedic Association,JOA)17分评分法 改善率=(术后JOA评分-术前JOA评分)/(17-术前JOA评分) 75%以上为优,50%-74%为良,25%-49%为中,25%以下为差。 比较两组患者术前、术后3个月、最后随访时的JOA评分及改善率 术后并发症:心肺全身系统并发症、神经损伤、伤口感染、前路术后的吞咽发音困难。 * * 颈后路+颈前路? 多节段颈椎管狭窄 MRI横断面椎管侵占率≥50% 研究背景:脊髓型颈椎病的手术方法 MRI横断面侵占率≥50%的依据: 颈椎管骨性狭窄:椎管中矢径≤12mm 椎板成形术后颈脊髓向后退让最大位移6mm 研究背景:脊髓型颈椎病的手术方法 资料和方法: 失状面屈度(Sagittal alignment,SA):Penning法:测量中立位C2齿突后缘连线与C7椎体后缘连线的夹角。分析SA与CSM神经症状严重程度和预后的关系及手术对SA的影响 资料和方法: MRI横断面上测量椎管侵占率%=a/b(a:椎体后缘距突出物最后缘的垂直距离;b:椎体后缘距突出物最后缘所对应椎管后缘的垂直距离) 分中央型和旁中央型,分析侵占率对疾病严重程度和预后的影响。 资料和方法: 资料和方法: 结果 405.45±143.5 145.6±38.7 ** 11.3±4.9 19.2±18.2 52.1±10.0 65 B组 380.17±121.2 82.4±28.7 ** 10.7±5.7 20.7±17.1 50.8±11.0 47 A组 术中出血量(ml) 手术时间(分) 平均住院日(天) 术前病程(月) 年龄(岁) 病例数 注:**为有统计学意义P0.01 两组患者一般情况比较 : 结果 0.012* 0.237 112 SA与最后改善率 0.005** 0.263 112 SA与术后3月改善率 0.008** 0.248 112 SA与最后JOA 0.022* 0.217 112 SA与术后3月JOA 0.367 0.086 112 SA与术前JOA P值 相关值 例数 注: *代表P0.05;**代表P0.01 两组患者术前SA从-5度到28.5゜,平均11.4±6.4゜ 术前SA与JOA各项数值的关联度 结果 术前SA前凸:SA5゜;变直:-5゜<SA<5゜;后凸SA-5゜。其中没有后凸患者,变直组13例,前凸组99例 68.6±17.8 44.1±21.1 14.2±1.8 12.1±2.4 8.6±2.3 99 前凸组 0.002** 51.7±23.4 0.016** 29.2±14.5 0.003** 12.4±2.8 0.067 10.8±1.8 0.358 8.0±2.6 13 变直组 P值 Means±SD P值 Means±SD P值 Means±SD P值 Means±SD P值 Means±SD 最后JOA改善率 术后3月JOA改善率 最后JOA 术后3月JOA 术前JOA 病例数 注:Means代表平均值;SD代表标准差;*代表P0.05;**代表P0.01 结果 术后有最后随访X线片的患者102例,术后SA从-6゜到22゜,平均10.9±5.5゜,SA前凸组91例,变直组10例,后凸组1例 69.2±26.0 44.1±21.5 14.2±1.8 12.0±2.4 91 前凸组 0.001** 48.0±26.0 0.009** 26.3±13.5 0.001** 12.1±3.1 0.07 10.6±2.0 11 变直组 P值 Means±SD P值 Means±SD P值 Means±SD P值 Means±SD 最后JOA改善率 术后3月JOA改善率 最后JOA 术后3月JOA 病例数 注:Means代表平均值;SD代表标准差; **代表P0.01 结果 术前MRI横断面侵占率:112例患者146个节段侵占率大于50%,分布的节段如图7所示。所有两组患者术前

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