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三重刺激技术简介 TST 黎鸣 三重刺激技术（TST） Triple Stimulation technique 评估上运动神经元功能的检测技术 皮层 皮质脊髓束 传统评估技术 运动诱发电位 MEP 传导通路 下肢MEP MEP局限性 波幅变异度大、正常值范围大 －－自身对照下降50％有意义 潜伏时与身高、臂长、腿长均密切相关 －－自身对照意义较大 MEP局限性 早期病变 非局限性病变 诊断价值 ？？ 如何解决？ 解决问题 MEP 一重刺激 三重刺激 二重刺激技术（对冲技术）原理 TST - Test Curve TST - Test Curve TST 分析 临床应用 为运动皮层/皮质脊髓束早期/部分功能障碍的诊断提供了精确的方法。 量化运动皮层/皮质脊髓束功能 早期诊断，药物、手术、康复等治疗的疗效评估等 临床应用 肌萎缩侧索硬化。 脑/脊髓肿瘤。 多发性硬化。 脊髓炎。 脑/脊髓血管病。 脊柱的骨关节病。 脑/脊髓外伤。 TST相关资料 90年代末期开始研究开发，2005年美敦力公司正式推出。 国内外检索共11篇文献（1998-2008），国内1篇。 方法学探讨（6）、ALS（2）、脊髓小脑共济失调（1）、急性脑梗死（1） 展望 需要多种样本、大样本研究 前景广阔 * * 骨骼肌 运动通路 传出 脊柱 传入 运动中枢 感觉通路 周围神经 锥体系 MEP 皮层 MEP L5 皮层 L5 Right 中枢传导时间: 脑 + 脊髓 L1 - L2 波幅 L1 L2 Recording Electrodes Stim. Cortex Stim. Roots Stim.1 Recording ADM Wrist -ADM Erb’s -ADM Latency 2.4 ms Latency 11.6 ms 9.2 ms Stim.2 Dual CC Stimulator 1 2 Single Stim. Dual Stim. with Delay Delay 11 ms Delay 9 ms ≈ 23 ms COLLISION S2 S2 0 5 10 15 20 25 30 35 40 22 21 20 19 18 17 16 15 14 13 12 11 10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0 ms 臂丛Erb 腕 小鱼际 电刺激. 2 电刺激1 磁刺激 皮层 * * * * * * * * * * * * 对冲 I 对冲 II 磁刺激 S2 +24ms S1 +17ms 腕 臂丛Erb TST 测试电位 TST测试电位 * * * * * * * * S2 S2 +14ms S1 +7ms Wrist Erb TST 对照电位 TST对照电位 电刺激. 2 电刺激1 22 21 20 19 18 17 16 15 14 13 12 11 10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0 ms 臂丛Erb 腕 小鱼际 对冲 I 对冲 II TST 测试电位 TST 对照电位 TST 电位波形、波幅稳定 波幅下降比率显示上运动神经元丢失比率. 正常人波幅下降＜10%