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下肢静脉逆流性疾病VENOUS REFLUX DISEASE 沈阳医学院附属二院 杨 智 下肢静脉逆流性疾病定位 血管外科涵盖范围 “脉管炎” 动脉疾病 静脉疾病 逆流性疾病 回流障碍疾病 淋巴系统疾病 下肢静脉解剖 静脉回流生理 1肌肉群的收缩产生挤压作用 2心脏收缩时唧筒作用 3 呼吸运动时胸腔负压吸引作用 4 静脉瓣单向开放功能 静脉瓣功能不全…… 内因： 先天静脉壁薄弱或瓣膜缺失 老年退行性病变 外因： 长时间站立行走 增加腹腔和盆腔压力的因素 静脉逆流病理 病 理 浅静脉 属支静脉壁肌层薄弱 局部缺乏支撑 深静脉 淤血乏氧 纤维蛋白原等漏出，增生 下肢静脉逆流疾病涵盖范围 浅静脉…… 大/小隐静脉曲张( Varicosity ) 血栓性浅静脉炎 出血 深静脉…… 原发深静脉瓣膜关闭不全(Primary Deep Venous Insufficiency，PDVI) 淤积性皮炎 淤血性溃疡 临 床 表 现 下肢沉胀乏力、酸痛不适，活动后为著 浅静脉迂曲、延长、扩张 足踝肿胀 足靴区皮肤营养变化： 皮肤萎缩 脱屑 搔痒 色素沉着 湿疹 溃疡 临床表现 并 发 症 传统瓣膜功能检查 大隐静脉瓣膜功能试验 Trendelenburg test 深静脉及交通支瓣膜功能试验 Pratt test 深静脉通畅试验 Perthes test 双下肢 V-PPG 静 脉 造 影 诊断及鉴别诊断 诊断：症状＋体征＋辅助检查 鉴别诊断： 下肢深静脉血栓形成后综合征 病史 多普勒超声 静脉造影 动静脉瘘 皮温 压力 血氧 治 疗 外科手术治疗 保守治疗 劳逸结合 弹力循环驱动袜 药物 迈之灵 威力坦 其他 硬化剂 等…… 外科手术 浅静脉逆流…… 浅静脉手术： 大/小隐静脉高位结扎曲张静脉剔除术 微创治疗术：激光 电凝 深静脉支逆流…… 深静脉手术： 直接瓣膜修复成形术 间接瓣膜修复成形术：外包裹 环缩 带戒 交通支逆流： 交通支离断术（定位） 介绍：大隐静脉经皮激光治疗术 美国康耐而大学Robert Min 教授 10年 适应征：早中期浅静脉主干逆流性疾病 优点： ①手术及住院时间短 ②局麻，无切口 ③创伤小④ 安全 激光机理： 我院患者术前术后比较 总 结 下肢静脉解剖 静脉瓣膜功能不全 临床表现及辅助检查 治疗方法及外科手术选取 经皮激光治疗术 下肢深静脉血栓形成LOWER EXTREMITYDEEP VENOUS THROMBOSIS 病因和病理 1946年 Virchow 深静脉血栓形成因素： 静脉损伤 血流缓慢 高凝状态 病理 血栓头 白血栓 血栓颈 混合血栓 血栓尾 红血栓 凝血??纤溶 瓣膜破坏 深静脉血栓后综合征 临床表现 下肢一致性肿胀疼痛 深静脉走行压痛 凹陷水肿 Homans（＋） Neuhof（＋） 股白肿，股青肿 肺栓塞 诊断及分型 病史 影像学检查 超声多普勒 下肢静脉顺行性造影 分型 治疗 保守疗法 卧床 抬高患肢 弹力袜 溶栓 抗凝 抗血小板 手术疗法 下腔静脉虑器置放 Fogarty导管取栓 * * 静脉曲张 臁疮腿 复习 复习 浅静脉 深静脉 交通支 静脉瓣 复习 复习 静脉逆流疾病 浅静脉曲张 下肢营养障碍 淤血性溃疡 淤积性皮炎 血栓性浅静脉炎 出血 复习题： 下肢逆流性疾病涵盖内容 大隐静脉曲张传统检查方法