中医内科中风病.ppt

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中医内科中风病

脱证:目合口开、 鼻鼾息微、手撒肢软、 二便自遗、汗出肢冷、 脉微细欲绝。 闭证 脱证 愦、瘫、软、开、遗 二、治疗原则 急性期:治标祛邪 中经络:平肝熄风,清热涤痰,活血 通络、通腑泻热。 中脏腑:闭证 ── 醒神开窍,涤 痰、熄风、通腑。 脱证 ── 扶正固脱、 救阴回阳。 恢复期、后遗症期:扶正祛邪。 益气活血,滋养肝肾, 育阴熄风。 三、分证论治 (一)中经络 1、肝阳暴亢 主症:四大主症+肝火症脉 治法:平肝泻火通络 方药:天麻勾藤饮 《杂病证治新义》 天麻、钩藤、生石决明、川牛膝、 杜仲、黄芩 、 桅子、益母草、 朱茯神、 夜交藤。 2、风痰阻络 主症:四大主症+痰瘀症脉 治法:化痰熄风通络 方药:化痰通络汤 ( 法半夏、茯苓、白术、胆南星、 天竺黄、天麻、香附、丹参、 酒大黄。) 3、痰热腑实 主症:四大主症+腑实症脉 (便秘、舌红苔黄腻、脉弦滑) 治法:通腑泄热化痰 方药:星蒌承气汤 ( 生大黄、芒硝、栝蒌、胆南星 ) 4、气虚血瘀 主症:四大主症+气虚血瘀症脉 治法:益气活血通络 方药:补阳还五汤《医林改错》 ( 黄芪、赤芍、川芎、 桃仁、红花、地龙、归尾 ) 5、阴虚风动 主症:四大主症+肝肾阴虚症脉 (头晕头痛、耳鸣目眩、 腰酸腿软) 治法:滋养肝肾,潜阳熄风 方药:镇肝熄风汤《医学衷中参西录》 ( 生龙骨、生牡蛎、代赭石、怀牛膝、龟版、 白芍、玄参、天冬、川楝子、麦芽、茵陈篙 甘草 ) (二)中脏腑 1、风火闭窍 阳闭:五大主症+闭证共证 +肝风肝火症(肢痉、项强、口噤、抽搐) 治法:清肝熄风,醒神开窍 方药:①天麻勾藤饮 合大承气汤 ② 安宫牛黄丸 2、痰火闭窍 阳闭:五大主症+闭证共证 +痰热症(鼻鼾痰鸣,项背身热,烦躁,便秘) 治法:清热涤痰,醒神开窍、 方药: ①安宫牛黄丸 ②羚羊角汤《通俗伤寒论》 ( 羚羊角、钩藤、桑叶、菊花、生地、 白芍、竹茹、川贝、茯神、甘草。) 3、痰湿蒙蔽心神 阴闭:五大主症+痰湿症(面白唇暗,静卧 不烦,肢软,四肢不温,痰涎壅盛) 治法:燥湿化痰,醒神开窍 方药:①苏合香丸 ②涤痰汤《济生方》 ( 法半夏、陈皮、茯苓、胆南星、竹茹、 人参、石菖蒲、 枳实、甘草、生姜。) 脱证 元气衰败:五大主症+五脏败绝症候 治法:益气回阳、扶正固脱 方药:参附汤加味《校注妇人良方》 ( 人参、熟附子、生姜、大枣。) 1 、半身不遂 主症:偏瘫,肢软,肢麻,口舌喎斜, 兼症:气虚血瘀症脉 治法:益气活血通络 方药:补阳还五汤《医林改错》 后遗症 主症:言语謇涩或失语; 兼症:口舌喎斜、流涎,偏瘫,肢麻 (痰阻舌窍症脉) 治法:祛风化痰,宣窍通络 方药:解语丹《医学心悟》 (白附子、石菖蒲、远志、天麻、全竭、 南星、羌活、木香、甘草。) 2 、语言不利 【现代研究进展】 1、对中风病因病机的研究。 2、对中风辩证论治的研究。 (1)通腑泻下法治疗急性期中风。 (2)活血化瘀法治疗出血性中风。 钟某,男,68岁,有高血压病史十余年, 近年来常感头晕。 昨晚因事与人争吵后,突然仆倒,不知 人事,面色潮红、口眼歪斜、牙关紧闭、呼 吸气粗、口臭身热、躁

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