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中国农村医疗负担解析： 如何为穷人减负？ 封进 余央央 秦蓓 （复旦大学经济学院和复旦大学就业与社会保障研究中心） (Department of Economics, University of Illinois at Chicago, US) 摘 要 本文采用CHNS1991年和1997年调查中的农村样本研究了中国农村的健康需求和医疗负担。我们运用两部分模型法，综合了医疗支出发生概率和医疗支出金额两方面的结果，发现农民对于健康有着显著的消费和投资两方面的需求。农民医疗支出的收入弹性为0.35，医疗消费在农村地区是必需品。农民对医疗需求的价格弹性为-0.89，本文特别考察了低收入群体的价格弹性，结果表明低收入农户对价格更加敏感。根据回归结果计算的医疗支出期望值和医疗负担表明，最低20％收入组农民和农户的医疗负担远远大于其他收入群体。政府降低低收入农民医疗负担的努力可以从干预供给和干预消费两方面进行。降低医疗服务的成本有助于满足其对医疗消费的需求，而低收入农民医疗负担的降低需要通过引入医疗保险。 关键词： 医疗负担 需求弹性 低收入群体 Anatomy of medical burden in Rural China How to alleviate medical burden of the poorer? Abstract: Using the CHNS data, Our paper focuses on the health demand and medical burden in Rural China. We use two-part model to combine the probability and the amount of medical expenditure and find that rural population has a remarkable demand for health as both consumption and investment. The income elasticity is 0.35, indicating medical care is a necessity. Price elasticity is -0.89 and more sensitive for poorer households. On the other hand, the expected medical expenditure and medical burden show that the lowest 20% income households have much larger burden. Government could alleviate the medical burden from the supply and demand side. Restraining the medical cost escalation is helpful to meet the health demand, meanwhile, health insurance is more effective for the poorer households in alleviating their medical burden. Key words： medical burden, demand elasticity, the poorer households 本研究得到国家自然科学基金的资助（项目编号 中国农村医疗负担解析： 如何为穷人减负？ 封进 余央央 秦蓓 （复旦大学经济学院和复旦大学就业与社会保障研究中心） (Department of Economics, University of Illinois at Chicago, US) 引言 改革以来，中国农村的医疗卫生环境发生了很大的变化，表现为村级医疗服务体系的逐步消失，医疗保障制度的迅速瓦解，医疗服务价格的不断上涨。从1980年代后，绝大部分农民看病都要自己负担，医疗融资渠道普遍缺乏（WHO,2000）。医疗费用的不断增加给农民带来很大的经济压力，若以医疗费用占家庭总收入的比重表示家庭的医疗负担，这一比重的平均值从1985年的1.92％，上升到1999年的3.16%（Liu, 2002）。并且农民的医疗负担和收入成累退关系，即越贫穷的家庭，其医疗负担越重，最低收入组家庭的医疗负担为最高收入组的7倍左右，西部地区农民的医疗负担高于东部地区（Liu，2002；平新乔，2003）。与此同时农民对健康的需求表现为一定的刚性，出于生存需要，农民面对疾病的冲击有着风险规避的动机，因而对健