临床医学眼科学课件晶 状 体 疾 病.ppt

医学课件园 晶 状 体 疾 病 Disease of lens 北京大学人民医院眼科中心 李 明 武 Li Mingwu Eye Center , PH, PKU 晶状体的解剖anatomy of lens 晶状体解剖anatomy of lens 晶状体的生理功能 function of lens 屈光 光学聚焦 调节 “可变焦镜头” 防护 滤过紫外线等 晶状体疾病disease of lens 透明度改变 白内障 cataract 形态异常 如晶体脱位 lens dislocation 位置异常 如球形晶体 spherophakia 完整性 如先天性无晶体 congenital aphakia 盲与低视力 blindness low vision 标准 (WHO,1973) 最高视力低于0.3~0.05 为低视力 最高视力低于0. 05~无光感 为盲 盲的分类 可预防、可治疗 如沙眼、角膜炎 不可预防、可治疗 如老年性白内障 可预防、不可治疗 如视神经断裂伤 不可预防、不可治疗 如多种遗传性疾病 盲与白内障 blindness and cataract 白内障流行病学 全球(2000年):白内障致盲约2500万 中国：白内障致盲约400万，新增约40万年 与纬度及海拔高度密切相关 人口老龄化致发病率增加 发展中国家第一位的致盲性眼病 可治疗性！ 白内障 cataract 各种原因导致晶状体透明度的下降 有临床意义的晶体混浊 视功能的改变－－视力不是唯一的标准 流行病学诊断标准 视力低于或等于0.7 白内障病理生理 氧自由基学说 白内障病因学Etiology 退行性 外伤性 发育性 代谢性 等 白内障分类classification 分类标准 病因 退行性、外伤性、代谢性、并发性等 年龄 部位 程度 等 年龄相关性白内障age-related cataract 症状 视力下降 屈光状态改变 等 体征 晶状体混浊 前房变浅 特点 无痛性、渐进性视力下降 年龄相关性白内障age-related cataract 分类 皮质性白内障 cortical cataract 核性白内障 nuclear cataract 后囊下性白内障 subcapsular cataract 皮质性白内障cortical cataract 初起期 incipient stage 肿胀期 intumescent stage 成熟期 mature stage 过熟期 hypermature stage 肿胀期 intumescent stage 成熟期 mature stage 过熟期 hypermature stage 过熟期 hypermature stage 核性白内障 nuclear cataract 核性白内障 nuclear cataract 核性白内障 nuclear cataract 后囊下性白内障Subcapsular cataract 白内障的检查方法 裂隙灯 晶状体照相评估系统 白内障治疗Treatment of cataract 药物治疗 疗效？ 手术治疗 手术治疗时机 手术方式 手术时机 因白内障影响生活或工作时即可手术治疗，视力是参考的客观指标之一 白内障成熟后再手术的观点已不适用 手术准备 全身疾病控制稳定，可耐受手术 眼部无活动性炎症 眼部的详细检查，以预测术后疗效 视功能 眼压、散瞳眼底等 B 超、A超 角膜曲率 角膜内皮计数 手术方式 囊内摘除 白内障手术方式 囊外摘除及人工晶体植入 白内障手术方式 超声乳化及人工晶体植入 白内障手术方式 激光乳化 水涡轮 等 白内障手术治疗 手术技巧“有如”武术派别 “兵器”与“套路”差异迥然 分而治之法 削梨法 十字刻槽 “飞刀” 无晶体眼的矫正 理想矫正工具具备的条件 具备自然晶状体具有的所有生理功能 （屈光、调节、保护） 无晶体眼矫正的方法 普通眼镜 （物像放大20%------35%） 角膜接触镜 （物像放大7%------12%） 人工晶体 （物像放大1%------2%） 人工晶体材料 聚甲基丙烯酸甲酯(PMMA) 硅凝胶(Silicone) 水凝胶(HEMA) 丙烯酸酯聚合物(Acrysof) 复合材料(水凝胶-丙烯酸酯) 白内障治疗的趋势 “三无”境界 无出血 无缝线 无“麻醉” 微创(微小切口） 恢复调节