临床血液学的一般检测.ppt

 诊断学 第 6 版 266页 学习要求： 1、掌握红细胞计数、血红蛋白测定、白细胞计数和白细胞分类计数及其增减变化的临床意义； 2、熟悉贫血的形态学分类，以及红细胞比积、红细胞各项平均指数的参考值及临床意义； 3、熟悉网织红细胞及红细胞沉降率测定，掌握参考值及临床意义。  血液一般检测包括血液细胞的常规检测、网织红细胞计数和ESR检测。 【概述】 一、 红细胞和血红蛋白的检测 红细胞检测的方法及原理： 血红蛋白检测的方法及原理 【参考值】 1、红细胞：成年男性（4—5.5）x 1012/L 成年女性（3 .5—4.5）x 1012/L 新生儿：（6.0—7.0）x 1012/L 2、血红蛋白：成年男性：120—160g/L 成年女性：110—150g/L 新生儿： 170—200g/L (详见 P266 表4-2-1 健康人群血红蛋白和红细胞参考值) 【临床意义】 （一）红细胞和血红蛋白量增加 1、相对性增多 严重呕吐、腹泻、大面积烧伤、休克以及尿崩症、糖尿病酮症酸中毒、甲亢危象等疾病,由于大量失水，使血浆减少，血液浓缩。如按全身总量计算，红细胞并未增加，是一种暂时的表面现象，只要适当补充水分，就能恢复正常。 2、绝对性增多 临床上称为红细胞增多症，按病因分为继发性增多和原发性增多两种。 继发性红细胞增多症：是血中红细胞生成素（EPO）增多所致。 2） EPO非代偿性增加： EPO的增加与某些肿瘤或肾脏疾病有关。如肾癌、肝细胞癌、卵巢癌、肾胚胎瘤等肿瘤以及肾盂积水、多囊肾等疾病。 （2）绝对性增多 ：见于真性红细胞增多症,其血色深而稠,粘滞性约为正常的5-8倍。是一种克隆性红细胞增多为主的骨髓增生性疾病,可伴粒细胞和血小板增生，可能与造血干细胞受累有关。 （二）红细胞和血红蛋白减少 （1）生理性减少：见于婴幼儿、老年人、妊娠中晚期。 （2）病理性减少：见于各种贫血。? 按病因可将贫血分为红细胞生成障碍、过度破坏和丢失（失血）3大类。 详见：P268（表4-2-2） 贫血的病因与发病机制分类 （三）红细胞形态改变  （2）、大红细胞：直径大于10μm，未完全成熟的红细胞。见于溶血性贫血、恶性贫血、急性失血性贫血。也可见于巨幼红细胞贫血，红细胞直径增大表现得特别突出。 （3）巨红细胞：直径大于15μm,最常见于叶酸及维生素B12缺乏所致的巨幼细胞性贫血。 （4） 红细胞大小不均：是指同一患者的红细胞直径相差一倍以上。常见于严重的增生性贫血，如缺铁性贫血、溶血性贫血等。巨幼细胞性贫血时尤为明显，红细胞大小不等和大卵圆型红细胞为主。 2、红细胞形态异常 （1）球形红细胞： 其直径减小6 μm ，厚度加大，生理性中央淡染区消失，为一膨胀的球形。多见于遗传性球形细胞增多症等。涂片中此种细胞占20％以上才有诊断参考价值。   (3)口形红细胞 中央淡染区呈扁平裂缝状，如微张口的嘴或鱼口状。常见于遗传性口性细胞增多症，可达10％以上。DIC及酒精中毒时，可有少量出现。  (4)靶形红细胞 中央淡染区扩大，中心部位又有部分色素存留而深似射击之靶标。珠蛋白生成障碍性贫血、异常血红蛋白病可占20％以上。缺铁性贫血、黄疸以及脾切出术后病例可有少量出现。  (5)镰形红细胞 形如镰刀状，见于镰形红细胞性贫血，即HbS病。主要见于非洲和美洲黑人.  （7）棘形红细胞 红细胞外周呈不 规则钝锯齿状突出。 主要见于棘形细胞增多症（先天性无β脂蛋白血症）。  （8）裂形红细胞 又称红细胞形态不整，红细胞异型症，红细胞发生各种明显的形态学改变。DIC、血栓性血小板减少性紫癜、溶血尿毒症综合症、恶性高血压等。  （9）红细胞湣钱状形成 红细胞呈串状叠连似 缗钱状。常见于多发性骨 髓瘤(IgG型）、 原发性巨 球蛋白血症等。 3、红细胞内血红蛋白含量改变 （1）正常色素性： 除正常人外，还见 于急性失血、再障 和白血病 。  3、高色素性： 中央淡染区消失，细胞 着色深，整个红细胞均 染成红色，呈高色素性。 常见于巨幼细胞贫血。 4、红细胞内出现异常结构 （1）嗜碱性点彩