乳腺知识讲座.ppt

乳腺癌的早期诊断 前 言 乳腺是一对哺乳器官，受内分泌控制。一生中不同时期发生着不同的变化。 不同时期有不同好发的疾病。 最严重的病是乳腺癌。 乳癌的发病率在不断提高，目前已达到30-40/10万。 妇女对乳腺癌感到十分恐惧 乳腺的外形 成年未孕妇女的乳腺呈半球形，位于胸前2-6肋间。 乳腺后方借疏松结缔组织与胸大肌筋膜相连。 乳房中央有乳头，顶端有15-20个输乳孔； 乳头外围是乳晕，乳晕随年龄增长颜色加深。 乳晕表面有许多小结节，是乳晕腺的开口。 经乳头划两根垂直线，将乳腺分为五个区，便于检查和描述。 乳腺的生长发育 胚胎期 人胚第六周形成上自腋窝，下至腹股沟形成乳线，以后逐渐消失，沿线形成小突起，第九周时胸前一对小突起继 续发育，四个月时形成乳腺的雏形。 儿童期 乳房扁平，男孩呈静止状态，女孩的乳腺由输乳管和小乳管组成，末端有小的细胞团，基本也是静止状态。 青春期 青春期乳腺的发育成为女性的第二性征。 乳管发育生长，分支增多，形成乳管系统。 乳房的间质增生、脂肪和结缔组织增加、乳房外形膨隆、乳头增大、乳头和乳晕颜色逐渐加深，乳腺发育成熟。 成年期 在雌激素和孕激素的作用下： 乳腺内血管增多； 腺管、腺泡发育； 外形增大； 乳腺出现周期性变化。 经前增生期 排卵前，血中雌激素高峰，小乳管增生，腺泡形成和腺小叶出现，同时脂肪聚积、结缔组织内水分增多，乳腺充血水肿，出现胀感。 经后恢复期 排卵后，随雌激素减少，孕激素出现，乳管和腺小叶退化，间质水肿，充血消失，乳腺恢复原状。 妊娠期 多种激素协同作用，使乳腺充分发育，直至泌乳前期是一个很复杂的内分泌系统。 哺乳期 垂体前叶的促乳素对乳汁开始分泌和维持分泌是必需的。 雌、孕激素下降 刺激垂体前叶分泌促乳素。 肾上腺皮质激素也是促乳的最主要激素。 绝经期 雌激素降低，乳腺腺体退化、萎缩、体积缩小、脂肪和结缔组织增多。 老年期 雌激素继续减少，乳腺腺体进一步萎缩，乳内血管也逐渐减少退化、闭塞、乳房体积缩小、结缔组织也减少，代之以脂肪，乳房松驰。 乳腺疾病的检查 病史询问 现病史： 乳房有何不适？何时发现乳腺肿块，生长快慢，有无痛疼，乳头有无溢液及其液体性质等； 一般情况如何，有无其它不适 病史询问 既往史： 乳腺的发育情况； 乳腺是否受过外伤，有无炎症史，曾否动过手术，手术结果，乳头有无溢液； 妇科病史，是否行过盆腔手术； 甲状腺功能是否低下或亢进。 病史询问 月经和生育史 初潮年龄，月经状况，何时绝经； 月经周期中乳房有何变化； 结婚、妊娠、哺乳。 病史询问 家族史 直系和旁系家族中有无患乳腺肿瘤或其它肿瘤； 母亲和姐妹是否在绝经前患过乳癌。 体检（乳腺检查） 视诊 乳房外形、乳头位置 体检（乳腺检查） 触诊 先健侧，后患侧； 按乳房分区逐区检查； 手指平放乳房上，不能抓捏乳房； 手指插入腋下，被检侧上肢放松，触及腋下情况； 如触及肿块应记录位置、大小、质地、活动度、边界特征、腋下情况； 牵拉乳头是否受限，检查时乳头是否溢液。 几种常用乳房检查方法及适应症 X线（钼靶）检查 25岁以上女性，乳房较丰满，每年一次； 有乳头溢液，临床未触及肿块。 临床触及肿块，及其他任何乳腺症状。 可发现大多数乳腺疾病，钙化点。 射线量相对CT小很多，相对核磁早发现病变。 国际乳腺检查金标准。 几种常用乳房检查方法及适应症 CT检查 有人认为CT的X线检查射线量太大； 适用于乳房内侧病变，检查内乳淋巴结有无转移； 价格高，临床较少使用。 几种常用乳房检查方法及适应症 B超 对判断肿块为囊性或实质性较准确，缺点是对5毫米以下的瘤体很难发现，不能发现钙化点，不能起到早期诊断的目的。另对B超要求很高，要求有体表探头。 核磁 不能发现钙化点，不能起到早期诊断的目的。 乳腺疾病常见症状 肿块 乳腺良恶性肿瘤的第一主诉症状 1cm以上易触及，1cm以下易漏掉 疼痛 多数患者以疼痛为主诉就诊； 疼痛以钝痛、刺痛、胀痛为主； 疼痛与月经的关系。 乳头溢液 乳头溢液的性质有乳汁、清水、黄水、暗红色、绛红色； 乳头回缩 除先天性或一贯就是回缩外，应提高警惕； 乳头回缩说明乳头后附近有新生物 乳头回缩 乳头回缩 乳头湿疹样变化 乳头或乳晕区出现湿疹样变化； 类似杨梅状； 糜烂状。 皮肤表现 隆起 凹陷、酒窝征 桔皮样变 溃破 凹陷、酒窝征 桔皮样变、乳头回缩 乳腺疾病的简介 与乳腺疾病有关的若干因素 年龄 15-25岁：多发生青春期乳腺肥大、腺纤维瘤； 30-40岁：多发生乳腺异常增殖及