乳腺知识讲座.ppt

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乳腺知识讲座

乳腺癌的早期诊断 前 言 乳腺是一对哺乳器官,受内分泌控制。一生中不同时期发生着不同的变化。 不同时期有不同好发的疾病。 最严重的病是乳腺癌。 乳癌的发病率在不断提高,目前已达到30-40/10万。 妇女对乳腺癌感到十分恐惧 乳腺的外形 成年未孕妇女的乳腺呈半球形,位于胸前2-6肋间。 乳腺后方借疏松结缔组织与胸大肌筋膜相连。 乳房中央有乳头,顶端有15-20个输乳孔; 乳头外围是乳晕,乳晕随年龄增长颜色加深。 乳晕表面有许多小结节,是乳晕腺的开口。 经乳头划两根垂直线,将乳腺分为五个区,便于检查和描述。 乳腺的生长发育 胚胎期 人胚第六周形成上自腋窝,下至腹股沟形成乳线,以后逐渐消失,沿线形成小突起,第九周时胸前一对小突起继 续发育,四个月时形成乳腺的雏形。 儿童期 乳房扁平,男孩呈静止状态,女孩的乳腺由输乳管和小乳管组成,末端有小的细胞团,基本也是静止状态。 青春期 青春期乳腺的发育成为女性的第二性征。 乳管发育生长,分支增多,形成乳管系统。 乳房的间质增生、脂肪和结缔组织增加、乳房外形膨隆、乳头增大、乳头和乳晕颜色逐渐加深,乳腺发育成熟。 成年期 在雌激素和孕激素的作用下: 乳腺内血管增多; 腺管、腺泡发育; 外形增大; 乳腺出现周期性变化。 经前增生期 排卵前,血中雌激素高峰,小乳管增生,腺泡形成和腺小叶出现,同时脂肪聚积、结缔组织内水分增多,乳腺充血水肿,出现胀感。 经后恢复期 排卵后,随雌激素减少,孕激素出现,乳管和腺小叶退化,间质水肿,充血消失,乳腺恢复原状。 妊娠期 多种激素协同作用,使乳腺充分发育,直至泌乳前期是一个很复杂的内分泌系统。 哺乳期 垂体前叶的促乳素对乳汁开始分泌和维持分泌是必需的。 雌、孕激素下降 刺激垂体前叶分泌促乳素。 肾上腺皮质激素也是促乳的最主要激素。 绝经期 雌激素降低,乳腺腺体退化、萎缩、体积缩小、脂肪和结缔组织增多。 老年期 雌激素继续减少,乳腺腺体进一步萎缩,乳内血管也逐渐减少退化、闭塞、乳房体积缩小、结缔组织也减少,代之以脂肪,乳房松驰。 乳腺疾病的检查 病史询问 现病史: 乳房有何不适?何时发现乳腺肿块,生长快慢,有无痛疼,乳头有无溢液及其液体性质等; 一般情况如何,有无其它不适 病史询问 既往史: 乳腺的发育情况; 乳腺是否受过外伤,有无炎症史,曾否动过手术,手术结果,乳头有无溢液; 妇科病史,是否行过盆腔手术; 甲状腺功能是否低下或亢进。 病史询问 月经和生育史 初潮年龄,月经状况,何时绝经; 月经周期中乳房有何变化; 结婚、妊娠、哺乳。 病史询问 家族史 直系和旁系家族中有无患乳腺肿瘤或其它肿瘤; 母亲和姐妹是否在绝经前患过乳癌。 体检(乳腺检查) 视诊 乳房外形、乳头位置 体检(乳腺检查) 触诊 先健侧,后患侧; 按乳房分区逐区检查; 手指平放乳房上,不能抓捏乳房; 手指插入腋下,被检侧上肢放松,触及腋下情况; 如触及肿块应记录位置、大小、质地、活动度、边界特征、腋下情况; 牵拉乳头是否受限,检查时乳头是否溢液。 几种常用乳房检查方法 及适应症 X线(钼靶)检查 25岁以上女性,乳房较丰满,每年一次; 有乳头溢液,临床未触及肿块。 临床触及肿块,及其他任何乳腺症状。 可发现大多数乳腺疾病,钙化点。 射线量相对CT小很多,相对核磁早发现病变。 国际乳腺检查金标准。 几种常用乳房检查方 法及适应症 CT检查 有人认为CT的X线检查射线量太大; 适用于乳房内侧病变,检查内乳淋巴结有无转移; 价格高,临床较少使用。 几种常用乳房检查方 法及适应症 B超 对判断肿块为囊性或实质性较准确,缺点是对5毫米以下的瘤体很难发现,不能发现钙化点,不能起到早期诊断的目的。另对B超要求很高,要求有体表探头。 核磁 不能发现钙化点,不能起到早期诊断的目的。 乳腺疾病常见症状 肿块 乳腺良恶性肿瘤的第一主诉症状 1cm以上易触及,1cm以下易漏掉 疼痛 多数患者以疼痛为主诉就诊; 疼痛以钝痛、刺痛、胀痛为主; 疼痛与月经的关系。 乳头溢液 乳头溢液的性质有乳汁、清水、黄水、暗红色、绛红色; 乳头回缩 除先天性或一贯就是回缩外,应提高警惕; 乳头回缩说明乳头后附近有新生物 乳头回缩 乳头回缩 乳头湿疹样变化 乳头或乳晕区出现湿疹样变化; 类似杨梅状; 糜烂状。 皮肤表现 隆起 凹陷、酒窝征 桔皮样变 溃破 凹陷、酒窝征 桔皮样变、乳头回缩 乳腺疾病的简介 与乳腺疾病有关的 若干因素 年龄 15-25岁:多发生青春期乳腺肥大、腺纤维瘤; 30-40岁:多发生乳腺异常增殖及

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