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* 阴道产患者经阴道放置球囊 * 剖宫产的使用和阴道产大致相同，最大的区别是，球囊放置的方法不一样 * * 正确和错误的放置比较 其他注意事项包括： * * * 关于使用的时机，我想应用一下一篇文献的观点…… 1.阴道产后大出血如果使用球囊止血，有可能能避免开腹手术的止血的需要。2.即便是止血不成功，由于使用起来非常方便，因此也不会对下一步治疗措施造成明显的延误。同时，球囊能减少患者在移送到手术室或等待手术前准备这些时间的出血量，为配血，抢救，或通知上级大夫争取时间…… 3.所以，作者认为应该在早期使用球囊止血。 但在临床上，医生拥有最终的决定权…… * 剖宫产：经腹腔放置 无胎盘残留，产道裂伤或血管性出血 预先用容器准备500cc的生理盐水备用 根据超声结果或直接探查评估宫腔容积 如何使用？ 剖宫产：通过腹壁和子宫切口放置 先放入管道，然后是球囊 助手将管道由宫腔拉出之阴道外 保证整个球囊进入宫腔 关闭子宫（注意关闭子宫时不要刺破球囊） 球囊注水 阴道后穹窿填置纱布（非必选项） 观察到止血效果明显，出血量大幅度减小，没有二次开腹可能时就可以关闭腹部切口了！ 如何使用？ 图示 Bakri球囊内只能注入无菌液体（最常用的是生理盐水），任何气体均是不允许的 不要往球囊内注入过多的液体（500ml） 冲洗引流管，防止血凝块堵住开口 使用球囊后必须对病情（出血量、宫缩、生命体征）进行实时的监测，以评估治疗效果 无效或病情恶化应及时求助更积极的治疗手段 留置时间最长不超过24小时 取出球囊后应继续监测病情 注意事项 继续严密监测生命体征、液体进出量、出血量、宫底位置 持续静滴缩宫素12～24小时 应用广谱抗生素 止血成功后平均留置时间在8～48小时 建议逐步放出球囊的液体，能降低继续出血的风险 放置后处理 研究表明 作者 时间 出血病因 失血量(ml) 宫缩剂 阴道产成功率 剖宫产成功率 总成功率 Srisailesh 2009 宫缩乏力胎盘问题 未提及 用，无效 100%（8/8） 57%（4/7） 80%（12/15） Wendy L 2009 宫缩乏力 2500～3000 用，无效 100% （5/5） 100%（5/5） YN. Bakri 2001 宫缩乏力胎盘问题 未提及 用，无效 78%（7/9） 78%（7/9） Condous GS 2003 宫缩乏力 1000 用，无效 87.5%（14/16） Dabelea V 2007 宫缩乏力胎盘问题 未提及 用，无效 90%（18/20） 药物使用无效的难治性产后大出血，成功率接近90% Georgiou C. Balloon tamponade in the management of postpartum haemorrhage: a review. BJOG 2009;116:748–757. 顺产妇产后大出血时使用止血球囊有可能能避免开腹手术止血的需要 即便不成功，由于实时监测出血量和简便的操作也不会对下一步治疗措施造成明显的延误 能减缓在移送到手术室或术前准备时的出血量，为配血，抢救，或通知上级大夫争取时间 可以挽救子宫 研究表明（重要！！！） 常见问题 Bakri球囊能否用于瘢痕子宫的止血？ 剖宫产的切口在子宫中下段，胎盘容易附着在那里，导致子宫破裂的危险，而且胎盘脱落后非常容易出血，这是一种适应证，已有成功止血的病例 常见问题 Bakri球囊会不会增加宫内感染的几率？ 1.联合使用广谱抗生素能降低感染的风险 2.目前没有对照研究表明：Bakri球囊比宫腔填纱更容易导致宫腔感染（更别提自制水囊了） 3.严格控制留置时间：24小时 * COOK围产医学领域产品带给医生及病人的好处 主讲：康鑫医疗万志斌 2010-12-23 COOK公司简介 全球最大的私人医疗器械企业 产品服务于辅助生殖、产科、妇科、泌尿、心血管等几乎务项医疗领域 目前国内IVF领域的医用耗材70%源于COOK，婴幼儿心血管支架100%来自COOK …… 产科产品 COOK促宫颈成熟球囊 Bakri止血球囊 COOK一次性羊水穿刺针 COOK绒毛活检针或套装 …… COOK促宫颈成熟球囊 一种渐进、自然扩张宫颈易化引产的方法 引产 引产是指在自然临产之前通过药物或其它方法诱发宫缩 某些病人因为宫颈条件不成熟，引产时增加风险 近年来，引产率呈逐年上升趋势 从1990年到1998年，引产率从10％倍增到了20％。至2002年，全球引产率大约23% 全球每年新生儿数～8000万，意味着1600万次妊娠通过引产完成 COOK促宫颈成熟球囊 适应症 子痫、先兆子痫或其他高血压疾病 孕妇患糖尿病 绒毛膜羊膜炎 胎儿宫内生长受限（IUGR） 胎死宫内 过期妊娠（42