人工关节的磨损与松动 全陶瓷髋关节介绍.ppt

* * * * * * * * * 臼杯内衬安放 确认螺钉的钉尾完全包埋于金属臼杯内 冲洗并擦干臼杯内壁，确认无任何残余物 徒手安装，拇指原位挤压，用手指触摸内衬与金属外杯边缘是否平整 专用陶瓷内衬打压器打击 臼杯位置正确安放的重要性 臼杯安放的正确与否直接影响到术后的关节活动度，因此是术后关节发生碰撞、脱位的潜在因素。会改变臼杯的应力负载，导致磨损增加和碎裂。 臼杯安放角度宜外展40-45度，前倾10-20度。 陶瓷内衬没有防脱位设计，安放要求更高。 正确的安放角度可避免陶瓷与金属边缘的应力集中。 陶瓷球头的安放 彻底冲洗假体柄锥 仔细擦拭干净 安置假体柄上后轻微旋转，以手力轴向按压至牢固 塑料打压器，沿轴向轻轻锤击 安放金属臼杯，拧入髋臼螺钉，冲洗 全陶瓷关节安放 用手嵌入陶瓷内衬，轻轻锤紧，安放陶瓷头，复位 因为COC是最抗三体磨损的，而翻修中很难将陶瓷碎裂颗粒清净 采用陶瓷可以使股骨头厚度减低，可以在股骨头内部增加转换锥 解决了翻修时不能使用COC的问题 另外还增加了颈长的调节能力 关于陶瓷关节的翻修 如果要进行一个完整的陶对陶的全髋关节置换，至少需要要行生物型的人工髋臼假体置换（柄可选择骨水泥型和生物型）。 那么生物型固定界面的选择，就成了另一个问题。 固定界面的选择 金属表面外观 表面处理方法 粗糙程度 Ra 光滑 Smooth 喷砂 4～10 um 粗糙 Rough 凹槽、螺纹、金属沉积 1～100 um 多孔 Porous 巨孔 等离子技术 金属珠粒烧结 金属丝网 电泳沉积 喷砂※ 1～2 mm 微孔 50～500 um 复合涂层 50～500 um 固定界面的选择 Ongrowth骨长上 Ingrowth骨长入 喷砂 珠粒烧结 金属丝网 真空等离子喷涂 传统喷涂 电泳沉积 一级处理 （表面构造） 生物型髋臼假体表面处理 二级处理 （表面涂层） 浆喷纯钛 钛珠烧结 钛丝烧结 巨孔表面 浆喷HA 哪个是我们想要的？ 这是我们想要的 A) 高生物相容性 B) 可降解，快速骨诱导 C) 与第一层结构结合力强且能保持原有结构 A) 三维结构允许骨组织固定(初期或远期) B) 具有确定的固定效果 C) 适合的孔隙参数 + 一级结构 （表面结构） 二级结构 （表面涂层） 1、真空等离子纯钛涂层，三维微孔结构 2、电泳沉积CaP涂层 3、快速骨长入 4、骨-假体牢固结合 LINK? BetaCupTM ------固定界面 一二级结构与骨长入 12周后 大量骨板形成 广泛骨组织附着。 反应快速的骨诱导作用 数小时后 骨长入形成骨板 骨组织与涂层大面积接触 6周后 30小时后 500 x 5000 x 12个月后骨长入 一二级结构与骨长入 假体类型的临床选择 患者的年龄 身体状况 活动水平 预期寿命 经济状况 全陶瓷关节在股骨头坏死病例中的应用 全陶瓷关节在强直性脊柱炎病例中的应用 全陶瓷关节在髋臼发育不良病例中的应用 * * * * * * * 人工关节的磨损与松动--全陶瓷髋关节 南京军区南京总医院骨科 赵建宁 人工髋关节假体设计、材料、制作的不断改进，推动着髋关节外科技术的不断发展 LINK? BetaCupTM ------摩擦界面 所有摩擦界面共同面对的问题 — 磨 损 Sir John Charnley Charnley与其低摩擦学说 – 金标准 1962年金对PE认为是现代人工关节置换术的开端 PE抗磨损性能差易老化 磨屑 骨溶解 松 动 影响假体 远期寿命 主要原因 主要原因 材料磨损微粒诱导的骨溶解以及无菌性松动是人工关节晚期失败的主要原因 磨损受到多方面因素的综合影响 假体种类 材料、设计与制造 手术方式及安装 适应征、固定与假体位置 患者本人情况 环境、润滑与功能需求 关节面材料的选择 材料配伍： 金属对普通聚乙烯(MOPE) 金属对高交联聚乙烯(MOXPE) 金属对金属(MOM) 陶瓷球头或陶瓷对陶瓷(COPE or COC) 考量要素： 磨损量 磨损微粒的形状与尺寸 磨屑的生物学反应 MOXPE 磨损量减少 仍有磨损、不耐三体磨损 工艺不同,临床表现各异 薄形设计增加断裂的风险 有待长期临床观察 (金属对高交联聚乙烯) MOM 磨损量较少，仍有磨损颗粒 金属离子释放(生物毒性、金属超敏、假性肿瘤...） 髋臼杯安装角度敏感 可实现球头最大化 设计加工要素各异(间隙、原材料...) (金属对金属) 陶瓷由于具有低磨损性和良好的生物相容性，上世纪70年代陶瓷臼杯已开始用于髋关节置换 陶瓷具有很低的体内线性磨损率 COPE 陶瓷/PE or 陶瓷/陶瓷界面 30年来成功应用于临床近500万例应用