从身边事情做起，防范医疗纠纷.ppt

从身边事情做起，防范医疗纠纷 刘 鑫 北京市法庭科学技术鉴定研究所 法律与医学杂志编辑部 主要内容 前言 病历的规范书写与保管 医疗告知与患者知情同意权 加强医护关系的协调与合作 前言（1） 当前医疗纠纷处理的难点 舆论导向对医院不利 法律制度对医院不利 医护人员自己缺乏自我保护意识 前言（2） 从医护人员来说主要注意 提高医疗技术水平 留存对自己有利的证据 注意转移医疗风险 我们将从几个方面，以点带面讲述医护人员如何防范医疗纠纷。 其核心，就是要注意从自己身边的每一件事情做起、做好。 病历的规范书写与保管 病历书写的法律意识 病历书写的规范要求 加强病历的防盗措施 病历书写的法律意识 当前，对医务人员书写病历的要求，受到多方面的影响，特别是最高人民法院《关于民事诉讼证据若干规定》有关医疗侵权损害案件实施医疗机构举证的制度，以及《医疗事故处理条例》等法律、法规重新规制了新的医疗事故处理机制，更使传统的沿袭了多年的病历书写要求受到新形势、新情况的冲击和挑战，如何使病历书写适应当前形势的需要，是医务人员面临的新课题。 病历的功能在扩展 刑事或者民事伤害案件中的证据 商业保险理赔的根据 医保付费凭据 医疗鉴定依据 医疗损害赔偿诉讼医方举证的重要证据 病历书写的法律意识 病历单纯为医院医教研服务的时代已经结束，而在处理医疗纠纷时的原始证据作用及在医保医疗付费时的凭据作用日显突出。因此对病历书写质量的要求不再只是医院加强医疗质量进行内部监督管理的需要，更关键的是病历质量将面对的是来自广大患者及社会的挑剔以及法律的约束。 因此，医务人员必须要重新审视病历的功能、作用和社会价值，树立法律观念，从法律的高度来看待，将其作为证据来对待。 病历书写的规范要求 卫生部《病历书写基本规范（试行）》 修改规定 双线划改 不得涂、刮、粘等 按时完成 正常书写按时完成 批改按时完成 抢救完毕按时补记 病历书写中存在的问题 影响病历记录真实性的问题 捏造病史 涂改 计算机打印病历出现拷贝错误 病历资料不完整的问题 缺某项病历记录内容 完成各项病历记录不及时 辅助检查报告单未归入病历里 病历书写中存在的问题 病历记录不规范的问题 格式不规范： 内容不规范：　　　　 文字描述不准确 不同医师间填写的内容不一致 医师、护士间填写内容不一致 缺签名、替别人签名现象 在请假的病历里多项记录自相矛盾 病历书写中存在的问题 存在问题的病历在法庭上作为证据使用时，等同于把医院、医师的问题暴露在法庭审理中，院方不仅不能证明自己医疗工作中没有过错，反而在法庭上帮助患者或家属证实了院方医疗工作中确实存在问题。 加强病历的防盗措施 目前主要是护士站的病历要严防丢失 与举证倒置的司法诉讼制度有关 近年在诉讼中，病历丢失的现象日益严重 举证不能与败诉 医疗机构举证不能的几种情况 病历丢失 病历被证明为伪造 病历内容有缺陷 医疗行为本身有问题 对方获得胜诉最稳妥的办法就是让医疗机构举证时出现第1、2种情况 举证不能并不一定败诉（后面叙述） 医疗机构可能具有的证据 病历 检查资料 剩余药品及其包装 输液、注射等器具 医师的陈述 证人证言 录像资料 病历的证据价值 书证的证明力一般大于其他物证 病历属于书证 病历是医护人员依医疗职务行为形成的特殊文件 《规定》第77条第1项：国家机关、社会团体依职权制作的公文书证的证明力一般大于其他书证 病历真伪判断 《规定》第70条：一方当事人提出的下列证据，对方当事人提出异议但没有足够可以反驳的相反证据，法院应当确认其证明力：书证原件及核对无误的复制件。 知情同意书的法律问题（1） 知情同意书的法律依据 《医院工作制度》 《医疗机构管理条例》第33条 《执业医师法》 《医疗事故处理条例》 《病历书写基本规范》 知情同意的含义 医师的义务－患者的权利 知情同意书的法律意义 医疗风险的转移 知情同意书的法律问题（2） 知情同意书的性质 授权实施手术 医师向患方充分病情交待 患者及其家属在充分知情的前提下自愿作出选择 知情同意书三要素 告知·知情·同意 知情同意书的法律问题（3） 告知的范围 全程告知 用药告知（普通、特殊） 一般检查与特殊检查告知 实验性诊疗 费用 手术 告知的方式 公示、口头、书面 知情同意书的法律问题（4） 知情同意书是否具有法律效力 《合同法》第53条：合同中的下列免责条款无效：(1)造成对方人身伤害；(2)因故意或者重大过失造成对方财产损失的。 是否有效不能一概而论 上述的3方面的内容有效 人身健康损害免责无效 知情同意书的法律问题（5） 手术同意书注意事项 扩大手术范围，改变手术方式，补签 手术同意书内容更改有时间限制，以患方签字为界，并且签字时要确认更改的内容 患者及其家属为签字人 无效