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传导异常
右束支阻滞合并左后分支阻滞 预激综合征 预激综合征(pre-excitation syndrome)是指在正常的房室结传导途径之外,沿房室环周围还存在附加的房室传导束(旁路), WPW综合征 LGL综合征 Mahaim型预激综合征。 WPW综合征: 1:PR间期0.12s 2:QRS≥0.12s 3:QRS起始部有delta 4:P-J间期正常 5:继发ST-T改变。 LGL综合征:PR间期0.12s ,QRS起始部无delta 波。 Mahaim型预激综合征: PR间期正常或长于正常, QRS起始部可见delta 波。 LGL综合征 谢谢! 完全性右束支传导阻滞 brugada综合征 1、右胸导联V1或V2呈右束支阻滞图形伴ST 段抬高。是发生多形性室性心动过速或心室颤动的危险指标。 2、V1-V2 导联ST段抬高与右束支阻滞图形可间歇性出现。 brugada综合征心电图改变和恶性室性心律失常的产生机理还不清楚。可能与一过性外向电流(Ito)有关,或与心室肌细胞膜上离子孔道基因实变有关。 对于发作恶性室性快速心律失常患者,植入心脏自动复律器可有效地预防心源性猝死 ◆完全性左束支阻滞(LBBB)的ECG表现 ▲ QRS时限0.12s ▲ QRS形态 V1 呈rS 形或呈 QS形 I avL V5 V6 R增宽,q消失 V5 V6 R峰时间0.06s ▲ ST-T改变 ◆不完全性LBBB QRS时程0.12s,余同完全性LBBB 电流示意图 完全性左束支传导阻滞 左前分支阻滞 ▲ QRS时限0.12s ▲ QRS形态 Ⅱ Ⅲ AVF 呈rS 型,Ⅲ导联S波大于Ⅱ导联 Ⅰ aVL呈 qR型, aVL导联R波大于Ⅰ导联 ▲ 电轴左偏(—30°~—90°,以超过或等于—45°有较肯定诊断价值) 左前分支传导阻滞 左后分支阻滞 ▲ QRS时限0.12s ▲ QRS形态 Ⅲ AVF 呈qR 型,Ⅲ导联R波大于Ⅱ导联 Ⅰ aVL呈 rS型, aVL导联R波大于Ⅰ导联 ▲ 临床上没有右室肥大而电轴右偏(+90°~+180°,以超过或等于+120°有较肯定诊断价值) 左后分支阻滞 左后分支阻滞 右束支阻滞合并左前分支阻滞 窦房阻滞 分一,二【1型,2型,3型(不规则传导类似窦性心律不齐)】,三度 心电图只能诊断二度,有漏搏 ECG表现为 1型 规则P-P中出现长间歇 长间歇是P-P的倍数 2型 P-P间距逐渐缩短 后出现长间歇 循环往复 心电图不能诊断Ⅰ度窦房传导阻滞 II度窦房传导阻滞 文氏型:P-P间距由长缩短,然后脱落 莫氏型:间隙性传导受阻 Ⅲ度窦房阻滞难与窦性停搏鉴别 房内阻滞 分部分性和完全性心房内传导阻滞 部分性: P波增宽 0.12s, 如为双峰,峰距0.04s 完全性: 且同导联出现两种不同形态的P波(窦性P波,异位P’波)P波后跟QRS波群,P’后无。有时P和P’重叠。 房室传导阻滞(AVB) 根据ECG表现分三度 一度AVB ECG表现 P-R间期0.20s I度房室传导阻滞(P-R间期0.27s) 二度AVB 主要表现为QRS脱落, 分两型(Morbiz I, II) ◆ 二度I型(莫氏I型)ECG表现 ▲ P波规律出现 ▲ P-R逐渐延长,但延长的绝对值减少 ▲ QRS脱落 ▲ P-R再由短到长,周而复始 该型又称房室结的文氏现象 II度房室传导阻滞(I型) 二度II型(莫氏II型) ▲ P-R恒定 ▲ QRS脱落 连续两个或以上P波未下传称高度AVB II度房室传导阻滞(II型) 三度(完全性)AVB ▲
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