借医院评价契机 促药学质量管理 ——台湾医院评鉴学习启示.ppt

追踪法特点 更关注病人的真实经验，较少关注书面文件 对整个治疗团队而不是对一个独立于其他部门特别准备部门检查 更关注当时的治疗情况，而不是回顾 主题从与领导层讨论政策和流程转变为与实际提供医疗服务的员工进行讨论 基于追踪方法学的医院药物系统管理 药物管理系统追踪，是追踪方法学中的重要内容之一，它是指通过追踪检查评估药物管理流程的连续性和高风险因素，完成更高层次的药物管理系统分析，旨在识别潜在的药物管理漏洞，评估标准的达到程度，并教育医院及其员工认识到药物管理是病人安全和优质服务的关键环节。 药物管理系统追踪通常在评估时间至少持续3 d 的评估医院进行。评估小组将对药物管理流程进行评估，流程包括风险点、药物事件的直接或接近原因、系统事件、可能的解决方案。 四、国内医院评审工作介绍 我国医院评审评价工作始于上世纪八十年代，在借鉴国际先进经验和做法的基础上，结合我国实际，积极探索医院评审工作。 1989年11月卫生部印发《有关实施医院分级管理的通知》和《综合医院分级管理标准(试行草案)》，标志着我国医院等级评审和分级管理工作正式启动。 1995年发布了《医疗机构评审办法》，初步规范了我国医院评审工作实施行为 1998年8月，卫生部印发《卫生部关于医院评审工作的通知》，要求暂停医院评审工作，至此，历时十年的第一周期医院评审工作宣告结束 第一轮评审：17708所 其中：三级3100所 　 二级558所 一级14050所 　 占98年医院总数24.4% 医院评审工作取得一定成效，新问题却不断涌现 积极成效： 促进区域医疗卫生资源合理配置，初步构架起三级医疗预防保健体系 医疗卫生监管工作逐步走向规范化、系统化、标准化、常态化 促进了医院加强内涵建设、基础建设、质量管理、医学科研和科技进步 2005年开始主要通过每年开展医院管理年活动、医疗质量万里行活动、大型医院巡察等推动医院改进质量、服务和病人安全，提供绩效。 《医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009-2011年）》要求，探索建立由卫生行政部门、医疗保险机构、社会评估机构、群众代表和专家参与的公立医院质量监管和评价制度。 在医院评审评价的基础上，开展优质医院创建工作 100所国家级优质医院 300所区域优质医院 500所优质县医院 第四章:医疗质量安全管理与持续改进，以医疗质量与安全为核心，全面构架医疗质量与安全管理框架，梳理医院内部管理职责，对重点科室、重点人员、重点流程给予明确要求，确保医疗质量与安全。 第五章:护理管理与质量持续改进。理顺护理管理体系，明确护理重点工作任务，落实优质护理。 第六章:医院管理，多维度覆盖医院内部管理，加强自我管理与约束。 第七章：6节36条监测指标，通过对三级综合医院的医院运行、医疗质量与安全指标的监测与追踪评价，促进医疗质量与安全的持续改进。 核心条款 除了基本标准以外，结合公立医院改革重点工作，将部分医疗安全与患者权益的重点标准设置为核心条款，共计48项（“★”标注）。 评审表达方式 评审采用A、B、C、D、E 五档表述方式。 Ａ-优秀 Ｂ-良好 Ｃ-合格 Ｄ-不合格 Ｅ-不适用，是指卫生行政部门根据医院功能任务未批准的项目，或同意不设置的项目。 标准条款的性质结果 评分说明的制定遵循ＰＤＣＡ循环原理，Ｐ即plan,Ｄ即do，Ｃ即check，Ａ即action，通过质量管理计划的制订及组织实现的过程，实现医疗质量和安全的持续改进。 评审结果 医院评审药事部分内容要点 三级综合医院评审标准（2011年版） 第三章 患者安全 五、特殊药物的管理，提高用药安全 3．5．1 对高浓度电解质、易混淆（听似、看似）的药品有严格的贮存要求，并严格执行麻醉药品、精神药品、放射性药品、医疗用毒性药品及药品类易制毒化学品等特殊管理药品的使用与管理规章制度。 3．5．2 处方或用药医嘱在转抄和执行时有严格的核对程序，并由转抄和执行者签名确认。 * 《麻醉药品和精神药品管理条例》 2005年8月3日国务院颁布，2005年11月1日起施行。 2005年《麻醉药品和精神药品管理条例》 1987年《麻醉药品管理办法》 1988年《精神药品管理办法》 1978年《麻醉药品管理条例》 1950年《管理麻醉药品暂行条例》 1985年《精神药品管理条例》 麻醉药品、精神药品管理文件 《麻醉药品、精神药品处方管理规定》 卫医发〔2005〕436号，2005年11月14日 《医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定》 卫医发〔2005〕438号，2005年11月14日 《处方管理办法》 中华人民共和国卫生部令[第53号]，2007年5月1日 《医疗机构药事管理规