(老年医学课件）老年人心血管系统疾病总论资料.ppt

心脏老化包括几个方面？ 心脏老化的功能改变包括什么内容？ 什么是心肌重构？ * * 窦房结功能减退 2.静息心率↓ ，最大运动心率明显↓ ，固有心率与静息心率之差（反映迷走神经张力）和固有心率与最大心率之差（反映交感神经张力） ↓ →老年人窦房结对迷走神经和交感神经的敏感性↓ * 窦房结功能减退 3.老年人活动时心率增加较年轻人↓ ，其恢复时间也延长。 4.心脏其他传导组织的老化→冲动传导速度↓ ，表现为R-R间期和QRS时间延长。 * 老龄心脏泵功能改变 心脏通过有节律的收缩与舒张，“泵”出血液以供应机体组织代谢的需要。 * 老龄心脏泵功能改变 心输出量（cardiac output,CO） （心率 x 搏出量） 射血分数（ejection fraction,EF） （搏出量/心室舒张末期容积百分比） 心脏指数（cardiac index,CI） （心输出量/体表面积） 心脏泵血 功能的评定 * 老龄心脏泵功能改变 心排血量↓ ； 心排血量是在自主神经与体液因素共同调控下由心率、心肌收缩性、前负荷、后负荷及冠脉供血等多种因素相互作用共同决定的 * 老龄心脏泵功能改变 老年人运动时心率↑的幅度＜每搏排出量→维持心排血量的相对稳定，主要靠增加每搏排出量 延长舒张期、增加舒张末期容积（前负荷） →每搏排出量↑ * 老龄心脏泵功能改变 由此可见，老龄心脏舒张期延长本身也是心脏功能适应性反应的基础。 * 老龄心脏泵功能改变 老年人常有舒张晚期充盈压↑ →部分代偿舒张早期的充盈不足 →导致老年人运动中发生呼吸困难 * 老龄心脏泵功能改变 最大心率↓ ﹢最大心输出量↓ → 最大耗氧量和最大血液乳酸集聚量↓ →氧利用率下降 * 老龄心脏泵功能改变 心肌收缩力每年约↓ 0.9%；心室收缩时室内压力上升的速度↓ ；等容收缩期延长→心脏功能储备↓ 70岁的老人其心脏功能的储备仅相当于40岁时的50% * 老龄心脏泵功能改变 血压↑和主动脉顺应性↓ → 心脏后负荷↑ * 老龄心脏泵功能改变 心输出量↓ → 对各脏器的血供↓ 但不同脏器其血供减少不同 * 老龄心脏泵功能改变 流向脑部和冠脉的血流量高于按比例减少的量，而流向其他脏器尤其肾脏的血流一般低于按比例减少的量。 * 老龄心脏泵功能改变 机制复杂，主要涉及以下方面： 心肌重构 神经体液因素 细胞与分子机制 * 老龄心脏泵功能改变 1.老龄心脏心肌重构 心肌重构（remodeling）是指心脏在血流动力学紊乱（负荷过度，机械应激）、心血管组织损伤、血液理化因素改变（缺氧、高脂血症）和（或）神经体液因素改变时心肌组织所发生的一系列结构和功能的适应性改变，包括细胞肥大、增生、细胞外基质聚集及纤维化、细胞重新排列、腔室比例的改变以致几何形状的变化，功能上表现为顺应性下降，对神经体液因素的反应性降低等。 * 老龄心脏泵功能改变 2.神经体液因素 3.细胞与分子机制 老龄时心肌兴奋-收缩耦联长期调节的分子机制部分在于那些编码该过程调控的蛋白质的基因表达发生变化。 * 电生理的改变及其机制 起搏细胞数目↓ 、结缔组织↑ →生理上的衰退 →迷走神经对窦房结功能影响↓ * 电生理的改变及其机制 最大的起搏心率（即由交感-肾上腺素正性频率刺激和迷走完全抑制所诱导的最大心率）随年龄增加而进行性下降 * 电生理的改变及其机制 心脏传导系统的其他部分也发生随龄改变；His束电图检查显示老龄心脏中快速发生的冲动从心房经房室结传入心室的能力↓ * 血管老化和老年人的血压改变 ㈠年龄↑ →血管中的弹力纤维逐渐变的僵直、脆弱甚至发生断裂→动脉的弹性减弱 * 血管老化和老年人的血压改变 ㈡老年人血管中胶质蛋白绝对值↑ ，胶质蛋白纤维相互交连而形成越来越大的纤维束→血管的扩张性↓ * 血管老化和老年人的血压改变 ㈢主动脉中层有局限性胶原↑ →脉压和收缩压↑ ；当较多的血量流入主动脉时，主动脉内的收缩压急剧↑ ； ㈣老年人血管弹性的改变→心脏能量消耗于脉搏搏动所做的功↑ ； * 血管老化和老年人的血压改变 ㈤20~79岁，收缩压↑ 80岁以后舒张压↓ 脉压差↑ ㈥运动时，老年人的收缩压和平均动脉压＞年青人→收缩压负荷↑ * 血管老化和老年人的血压改变 ㈦老年人的肺动脉扩张性↓ →肺血管床血流阻力↑ ㈧高龄体液激素变化：血管紧张素↓ 、血管紧张素胺↑ 、心房钠尿肽↑等。 * 心脏老化的ECG变化 * 心脏老化的ECG变化 ⑴P波振幅降低，肢体导联P波甚至看不出；胸