一例胸腰椎骨折病例护理个案查房资料.ppt

腰背肌功能锻炼 俯卧锻炼法（飞燕点水势）需分步进行 第一步：俯卧于床上，两上肢向背后伸，抬头挺胸，使头、胸及两上肢离开床面。 第二步：两腿伸直向上抬起，离开床面，可交替进行抬起，然后同时后伸抬高。 第三步：此法较前两步难度大。头颈胸及双下肢同时抬起，两上肢后伸，仅使腹部着床，身体呈弓形，如飞燕点水姿势。 * * 我这次查房的目的：希望大家对胸腰椎骨折钉棒内固定术围手术期的病情观察、知识宣教有一个全面、系统的掌握，为下面实行临床护理路径做准备。 * 什么是临床路径？什么是创伤骨科护理临床路径？ * 什么是临床路径？ 临床路径： 是指针对某一疾病建立一套标准化治疗模式与治疗程序，是一个有关临床治疗的综合模式，以循证医学证据和指南为指导来促进治疗组织和疾病管理的方法，对何时该做哪项检查、治疗及护理，病情达到那种程度，何时可出院等目标进行详细描述说明，最终起到规范医疗行为，减少变异，降低成本，提高医疗质量的作用。 * 什么是创伤骨科护理临床路径？ 创伤骨科护理临床路径： 是由各医疗组与护理组共同研究制定，并根据具体患者的情况进行个性化的确认。在医疗组长和护理组长的指导下，由责任护士具体组织实施。创伤骨科护理的临床路径是针对如股骨颈骨折、股骨干骨折、胫骨平台骨折、胸腰椎骨折等单病种患者在住院期间的康复护理需求，在时间的横轴线上，按照时间（以天和小时为单元）先后顺序，将患者住院期间的全部治疗护理需求和 * 内容，如接收患者入院、评估及入院时护理诊断、入院指导、术前检查准备、术前访视、用药、护理、治疗、饮食指导、活动、教育、出院计划等为纵轴，制成某病种住院患者临床治疗护理康复路径，已达到规范骨科护理行为，减少并发症，降低术前等待日和住院天数，提高骨科专科护理质量的作用。胸腰椎骨折钉棒内固定术护理途径.lnk * * 术后病情观察要点 观察要点 密切观察生命体征即尿量、色，每30~60分钟观察一次，连续12小时，并详细记录，视血容量调整输液速度。 观察双下肢感觉及运动功能，肛门括约肌收缩功能。 观察切口敷料渗血、渗液情况，注意有无皮下血肿，做好引流管的护理。（固定、通畅、引流液颜色、性质、量、记录） 评估患者疼痛程度， 皮肤有无受压。 * 术后病情观察要点 观察要点 评估病人是否肛门排气、有无腹胀。观察尿管是否固定、清洁，无牵拉，尿液的颜色、量。术后第一天夹闭尿管，每2~3小时开放一次，指导多饮水，成人每天入水量可达2000~3000ml，训练膀胱功能，直至拔除尿管。 * 术后病情观察及护理 负压引留管观察与护理要点： 按无菌技术将引流管接无菌负压引流袋或瓶，用别针固定于床旁，防止移位脱落。 术后1~2天内特别是24小时内要密切观察引流液的颜色、性质和量。色浓，含血色素成分多；量多，提示有活动性出血；色淡、量多，提示有脑脊液漏（腰椎术后）。术后24小时量一般不超过500ml，如引流液过多，要警惕有无潜在失血性休克，严密观察血压、脉搏、尿量及意识，有异常立即报告医生，及时处理。 * 术后主要护理问题 1.疼痛 与脊柱骨折、手术有关 2.躯体移动障碍 与脊柱骨折有关 3. 腹胀 与术后生理性肠麻痹有关 4. 焦虑 与担心骨折预后有关 5.体液不足 与术中、术后出血过多及进食少、进食方式改变有关 6.潜在并发症 失血性休克、血肿、脑脊液漏、神经损伤、腹胀、静脉血栓形成、废用综合征、肺部、泌尿系感染 与长期卧床、留置各管道有关 7.知识缺乏 缺乏康复锻炼及出院后愈合配合有关 * 护理问题一 护理诊断 舒适改变—疼痛 与脊柱骨折、手术有关 护理措施 1、平卧硬板床，绝对卧床休息。 2、腰部制动，腰围固定腰部。 3、指导正确体位，协助轴线翻身，减轻疼痛。 4、教会放松技术，如：聊天、看电视、听音乐、指导注意力于一点、自我催眠等方法，分散其注意力，以减轻疼痛。 5、必要时药物止痛，并观察效果。 护理目标 患者不适症状减轻或得到控制。 * 护理问题二 护理诊断 躯体移动障碍 与脊柱骨折、卧床有关 护理措施 1、体位：保持病人处于手术伤口和缝线张力最小 的体位，术后予去枕平卧硬板床6小时，每2小时予轴式翻身一次，采取45°小角度翻身。 2、功能锻炼：四肢肌肉、关节的功能锻炼，卧床期间坚持定时作四肢关节的活动，以防关节僵硬。 3、术后3天指导患者行直腿抬高锻炼，预防神经根粘连。从30°角开始，以病人不感觉疼痛为宜。