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下肢动脉硬化闭塞症护理查房资料
何谓“静息痛” 严重的血管病变,在静息状态下仍有持续性疼痛,称“静息痛” 可分为动脉性静息痛、静脉性静息痛、炎症及缺血坏死性静息痛 * 踝肱指数(ABI) 足背或胫后动脉收缩压与肱动脉收缩压的比值,可以判断下肢动脉的阻塞程度。正常时ABI≥0.97, 间歇跛行患者在0.8<ABI<0.8, 静息痛时ABI<0.4,肢体坏疽时<0.1 。 ABI有助于提示患者动脉病变的严重程度、预测肢体存活 * 是不是动脉硬化闭塞症 鉴别诊断: 1、血栓闭塞性脉管炎 2、雷诺综合征 3、大动脉炎 * 鉴 别 诊 断 一般于中、青年时期发病,常有吸烟史,多伴有下肢游走性浅静脉炎。X线摄片无动脉钙化,病人多无高血压和冠心病史,血脂多不高。 血栓闭塞性脉管炎 是不是动脉硬化闭塞症 * 鉴 别 诊 断 好发于青年女性。常因寒冷或情绪变化激发手指皮肤色泽的典型改变,多为双侧对称性。少数病人可在下肢或四肢发病,在非发作期时,患指(趾)颜色正常。 雷诺综合征 是不是动脉硬化闭塞症 * 鉴 别 诊 断 好发于青年女子,主要为发生于主动脉和其分支部的狭窄或闭塞。多伴发颈动脉或肾动脉或锁骨下动脉病变,但可有因主-髂-股动脉病变引起下肢缺血者。 大动脉炎 是不是动脉硬化闭塞症 * (三)是什么性质、是哪一期? 主要分为4期: Ⅰ期:患者无明显临床表现,或仅有麻木、发凉自觉症状,检查发现患肢皮肤温度较低色泽较苍白,足背和(或)胫后动脉搏动减弱;但患肢已有局限性动脉狭窄病变。 Ⅱ期:以活动后出现间歇性跛行为主要症状。患肢皮温降低、苍白更明显,可伴有皮肤干燥、脱屑、趾(指)腹色泽暗红,可伴有肢体远侧浮肿。动脉已有广泛、严重的狭窄,侧支循环已不能代偿静息时的血供,组织濒临坏死。 Ⅲ期:以静息痛为主要症状。疼痛剧烈且为持续性,夜间更甚,迫使病人屈膝护足而坐,或辗转不安。 Ⅳ期:症状继续加重,除静息痛外,出现趾(指)端发黑、干瘪,坏疽或缺血性溃疡。 该病人 属于第Ⅲ期 * (四)是什么原因导致? 请护士 简述 病因 * 主要因素 ★高血压、 ★高胆固醇血症 ★吸烟 危险因素 * 次要因素 家族史 糖尿病 年龄(男性45岁,女性55岁) 高甘油三酯血症 过度紧张(工作、生活压力大) 饮食不健康 肥胖 运动少 生活不规律 危险因素 * (五)如何治疗? 1、一般处理: 戒烟、低盐低胆固醇饮食、控制血糖、控制血压、肢体锻炼、患肢保暖 2、药物治疗: 血管扩张剂和抑制血小板凝集药物、抗生素、溶栓药物、止痛药 3、创面处理:防继发感染 4、高压氧疗 5、功能锻炼:如Buerger 运动 手术适应症、禁忌症: 介入治疗:PTA、Stent、PAC 外科血管重建:动脉旁路手术、动脉内膜剥脱术、骨髓干细胞移植术等 非手术治疗 手术治疗 * 非手术治疗 主要目的为降血脂,改善高凝状态,扩张血管与促进侧支循环。 方法:控制体重、禁烟,适量锻炼。高压氧仓治疗可提高血氧量和肢体的血氧弥散,改善组织的缺氧状况。出现继发性血栓形成时,可先行溶栓治疗,待进一步检查后决定后续治疗方案。 * 药物治疗是治疗下肢缺血的重要手段 是无手术机会患者的唯一治疗方法,同时也是手术治疗的必要支持和补充。 特殊药物治疗包括抗凝、祛聚、扩张血管、溶栓和镇痛治疗等。其目的是防止自体动脉血管血栓形成,促进侧支循环的形成。肢体缺血的患者多因患肢疼痛而不能入睡和不思饮食,应选择镇痛效果好、作用时间长和副作用小的药物,同时可加用催眠药物。 * 手术方法 介入治疗 置管溶栓、球囊扩张、支架植入术等微创手术; 动脉旁入手术 动脉内膜剥除术 静动脉化手术 骨髓干细胞移植术 * 手术治疗 1.适应证 动脉硬化是全身性疾病,如无症状或症状轻微,动脉轻度狭窄,则可暂不手术。出现间歇性跛行并经动脉造影证实有下肢动脉严重狭窄(管径小于正常管径的50%)时则需手术治疗。当伴有严重静息痛或足趾溃疡及坏疽时,更需手术治疗,但手术效果较差。 2.禁忌证 近期有重要器官严重病变者,如心绞痛、脑血管意外、肝肾功能衰竭等,不宜施行手术治疗 * --- 与患肢缺血、组织坏死有关 疼痛 气体交换 受损 活动无耐力 --- 与心功能不全、患肢远端供血不足有关 ---与冠心病、心功能不全有关 (五)如何护理? 护理诊断/问题 * --- 与长时间卧床、组织缺血及营养障碍有关 有皮肤完整性受损的危险 知识缺乏 组织灌注量改变 --- 缺乏患肢锻炼方法的知识及足部护理知识 ---与血压较高有关 护理诊断/问题 * ---与疼痛、神经肌肉受损和耐力差有关 有跌倒坠床的危险 焦虑 潜在并发症 ---与患肢疼痛有关 --- 出血、皮肤完整性受损、感染 护理诊断/问题 * 如何护理?
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